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　　【社评】堵住医保基金跑冒滴漏的口子

　　守好、用好百姓的“看病钱”“救命钱”，有赖于相关部门持续构建全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系，高效精准识别“穿上隐身衣”的违规使用医保基金行为。同时，也需要动员、鼓励群众监督。

　　据12月3日央视报道，近日，安徽省芜湖市第二人民医院被举报向一位患者超收21万元医疗费，引发广泛关注。举报者向媒体提供的一份医保监管告知书显示，安徽省及芜湖市医保部门向芜湖市第二人民医院追回18.69万元医保基金，处违约金5.6万元；芜湖市第二人民医院退还3.12万元患者自付费用。安徽省医保局日前发布情况通报称，涉事医院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等问题。目前，该市医保局根据该院签订的医保服务协议，全额追回违规使用的医保基金，约谈医院有关负责人，分别移交公安、卫健部门进一步核查处理。同时，该局已按照《医疗保障基金使用监督管理条例》启动行政处罚程序。

　　此番事件虽是个案，却反映出一些地方医保基金的使用存在跑冒滴漏问题。它可能发生在家属难以监督、病人无法表达的重症监护室，可能发生在与生命赛跑的急诊抢救过程中，也可能发生在长期住院接受康复理疗等治疗的患者身上……

　　近年来，我国医保部门创新探索出一系列规范医保基金使用的监管制度，比如，实施“不预先告知、以上查下、交叉互查”的飞行检查制度，上线智能审核和监控拒付系统，通过大数据模型分析发现虚假住院，推广DRG/DIP付费模式(按照疾病诊断相关分组付费/按病种分值付费)等。种种举措有效遏制了某些医药机构明目张胆的骗保行为，但在个别地方，违法违规使用医保基金现象依然存在，部分骗保行为由台前转入幕后，逐渐向过度诊疗、超标准收费等违规行为转变，手段更隐蔽、形式更多样。

　　乱象的背后，是一些医疗机构和医务工作者对医保政策缺乏敬畏，抱持侥幸心理，把医保基金当成“唐僧肉”；是一些医疗机构内部管理不善，对医务人员的教育培训不足；是一些地方对医保基金审核不细、把关不严，甚至“睁一只眼闭一只眼”……这不仅侵害患者合法权益，危害国家医疗保障基金安全，而且会严重折损医疗机构、医保政策的公信力。

　　守好、用好百姓的“看病钱”“救命钱”，有赖于相关部门加大医保基金监管力度，持续构建全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系，高效精准识别“穿上隐身衣”的违规使用医保基金行为。同时，也需要动员、鼓励群众监督。据国家医保局数据显示，自今年1月《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》实施至今，全国各级医保部门已根据群众举报线索，查实并追回医 保违规金额1.58亿元。

　　医保基金作为医保制度体系健康运行的物质基础和动力源泉，关乎百姓福祉、社会稳定。随着医保改革的不断深入，医保制度的应用场景将日益多元和细化，医保基金的使用和监管将面临点更多、线更长、面更广的挑战。因此，如何查缺补漏，及时精准发现幽暗处的口子，进行制度化补漏，是关乎医保改革大局的重要课题，也是医疗反腐的题中应有之义。