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九幺麻豆 -综述|
近日,商务部、国家卫健委、国家药监局三部门联合发布了《关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知》,拟允许在北京、天津、上海、南京等9地设立外商独资医院(中医类除外,不含并购公立医院)。早在2014年,国家卫健委就发布了《关于开展设立外资独资医院试点工作的通知》,其中规定“允许境外投资者通过新设或并购的方式在北京市、天津市、上海市、江苏省、福建省、广东省、海南省设立外资独资医院。除香港、澳门和台湾投资者外,其他境外投资者不得在上述省(市)设置中医类医院”。但到2015年3月,国家发改委和商务部发布修订版《外商投资产业指导目录》,将医疗机构纳入限制类。之后的2017年,国务院发布的《外商投资产业指导目录》再次明确,医疗机构的参与形式仅限于合资、合作。2023年,国务院发文,政策再次松动,明确“支持符合条件的外籍及港澳台医生在京开设诊所”。今年的政府工作报告提出,将放宽医疗等服务业市场准入。因此,对外商独资医院的开放更多是受到顶层设计的影响。在政策利好下,外商独资医院在中国的发展趋势会是什么样的,将面临哪些挑战和机会?我国拟允许多地设立外商独资医院。图/视觉中国高端市场不是唯一选项对外商独资医院来说,定位是最关键的,也就是目标客户是谁,提供什么样的服务,希望达到什么样的战略目标。从市场各方观点来看,普遍认为外商独资医院将定位高端,除了优质服务之外,高价药品和耗材等都是吸引患者的主要优势。不过,这只是基于过去二十多年中外合资办医的市场实践,并不代表外商独资医院未来真实发展的趋势。而且,在中国市场,外资医院中既有和睦家这样的高端医院,也有类似慈林医院这样扎根于县域以医保支付为主的医院。过去10年,中国医改进入了加速期,虽然政策聚焦点在公立医院,但随着以医保为主的支付方式改革的推进,对所有接入医保的医院都带来了明显压力。从药品带量采购到按病组(DRG)支付方式在全国推开,从异地就医医保直接结算到医保基金监管强化,医保支付体系改革进程明显加快。中国很多非公医院长期能维持高净利率,主要原因是非公医院能有效规避内部人员的以药养医。但随着医保支付价格持续下降,药品利润空间明显收窄,导致原先的盈利模式出现较大的压力。与此同时,考虑到中国非公医院的技术能力并不强,其所开展的手术大都集中在常规疾病,DRG对其的冲击是强过大型公立医院的。而且,随着异地就医医保直接结算的加快和医保基金强监管,部分原先游走在灰色地带的违规操作将面临监管的持续压力,这将导致部分非公医院的收入受到超出预期的压力。从这一角度来看,外商独资医院如果将医保作为主要支付方,将面临较大的挑战,如果定位于高端非医保医院,更适合进行差异化竞争。但是,除开投资机构,真正有着丰富运营经验的外资医院其实在应对医保改革上已积累了较好的管理经验。无论是DRG还是药价改革,海外市场的医保改革已进行了三十多年。目前来看,在美国有40%的医院出现亏损,而在日本,亏损医院超过50%。在发达国家,真正能保持盈利并有意愿向海外扩张的医院在应对医保改革方面的经验更为丰富。因此,外商独资医院的定位并不会因为自己的身份而限定自身的发展战略,既可以进入为少数高收入人群服务的高端市场,也可以进入为大众服务的以医保为主要支付方的市场。图为医院挂号处 资料图如何避免局限性发展?如果要进入高端市场,市场很小,发展潜力有限,其局限性有三方面。第一,高端人数不可能出现爆发增长,高端市场早期从外籍外派人员市场做起,服务这批从国外来中国就业的高管和他们家属的医疗需求,配合的是高端医疗保险,但随着外资企业的本土化及外企在中国面临的挑战增加,外派人员成本也在增高,因此外派市场的发展逐渐放缓,最近几年这一市场表现出增长颓势,因此大部分高端服务已经转向本土人士的需求。第二,高端医疗机构的竞争者已经较多,市场竞争较为激烈,发展瓶颈非常大。第三,这类医院的服务能力局限在门诊和简单手术,真正复杂的治疗需要转诊公立医院。新进入的外资医院投资方必须考虑到高端市场的经验才能避免重走局限性发展的老路。而要进入以医保为主的市场,如何平衡成本与投入就很关键。从海外市场的经验来看,应对支付方改革带来的压力下,医院的主要应对策略有三点:在人口密集和经济发达地区发展优势专科,重点发展重症等有门槛的专科并加大人才投入,控制成本并寻求更低成本的商业模式。第一,要想维持并获得增长,医疗机构不得不集中在人口密集地区。一般来说,人口密集也代表着经济更为发达,经济发达才能提供更多工作岗位,由于高收入群体集中在人口密集地区,其缴纳的医保水平也更高,商保的购买能力也更强。因此,无论是需求还是支付能力,都是人口密集地区更强,医疗机构也才能获得更多增长的动力。所谓优势专科是指医院能建立起优质技术服务能力并能获利的专科。在日本,虽然儿科需求持续萎缩,但由于高龄产妇增加后导致新生儿重症增加,推动了新生儿重症监护病房(NICU)的建设,而医院如果具备相关能力,其所获收入是普通儿科治疗的数倍。因此,日本儿科医生的数量在近年来不减反增,但分布更不均匀,更集中在类似东京都这样的发达地区。第二,在DRG和价值医疗实施之后,支付政策偏向于重症,轻症的收入出现持续的下降。因此,发展急诊和转诊,获取相关的重症就成为医院的主要策略。以美国最大的营利性连锁医院运营商HCA为例,HCA的住院病人次中,3/4来自急诊室,而住院手术中,一半转自急诊室。可见急诊室对于HCA获取病人和手术的重要性。过去10年中,HCA的急诊室就诊量从2013年的697万人次增加到2023年的934万人次,年均增速为3%。第三,面对支付模式改革带来的精细化监管,有效管控成本是医院能否盈利的关键。成本主要分为人力成本和产品成本,人力成本控制并不容易,但药品和耗材等成本的削减较为容易实施,特别在集采和国家医保谈判的大趋势下,产品价格持续下行对医院控制成本会是助力。外商独资医院的最大挑战都是人才 资料图最大挑战是人才不过,无论是高端还是以医保为主的定位,外商独资医院的最大挑战都是人才。由于中国和主要发达国家的医疗服务价格差距较大,如果直接从海外引进顶级医生,医院的营收可能都无法覆盖成本。而从本地引入医生,虽然可能给予更高的阳光收入,但由于年资较高的医生更依赖于编制带来的各种隐性福利,外资医院的高收入吸引力并不强。医生的编制和体制内所提供的平台、名誉和品牌优势一直是私立医院难以吸引人才的重要原因。中国医生的品牌很大程度上取决于其所在医院,医院的金字招牌就是可信可靠的保证,医生在这样的平台中得到的不仅是病人的数量,更多的是建立自身招牌的方式,离开了这一平台,也就失去了这一最重要的吸引客源的因素。这一点会是除了薪酬之外,医生离开体制最大的考虑因素。从现有中外合资办医来看,更符合实际的模式是通过提供比较好的薪酬以及工作环境,并用与国际接轨的职业培训和再发展来吸引本地和海外的中青年医生,尤其是本地大医院的中低年资医生作为骨干,同时邀请大型公立医院的高年资医生通过多点执业来坐诊,并通过远程医疗的模式为国内的重症患者提供海外名医的二次诊疗等服务。事实上,纵观世界各国的医疗服务体系,医疗服务始终是一个本地化的市场,当地最优质的医院一般都是在本地深耕多年的大型公立医院或私立非营利性医院。从这个角度来看,受制于优质人才的匮乏,外商独资医院在中国的发展将只是国内医疗服务市场的一个有益补充,更多是提供有价值的管理模式、理念和技术水平。(作者系医疗战略咨询公司村夫日记创始人)作者:赵衡编辑:杜玮
9月17日,合肥高新区市场监督管理局发布情况通报:近日,三只羊网络科技有限公司直播带货的“香港美诚月饼”引发关注。对三只羊网络科技有限公司在直播中涉嫌“误导消费者”等行为,现已立案调查,将根据调查结果依法依规处理。我局联合相关部门已多次约谈督促企业规范经营行为,对企业直播带货中出现的违法违规行为将坚决依法查处。合肥高新区市场监督管理局发布情况通报带货“香港高端月饼”被曝香港买不到律师:或涉嫌虚假宣传和欺诈消费者中秋节前夕,“疯狂小杨哥”宣传售卖的“香港高端月饼”,被曝系广东制造,且并未在香港售卖。该“香港高端月饼”品牌名为“美诚月饼”,产地在广东,在短视频平台近30天销售额超过5000万元。“疯狂小杨哥”宣传售卖“香港高端月饼”不少网友质疑该月饼涉嫌虚假宣传,并表示申请退货遭到拒绝。对此,美诚月饼客服表示,“月饼属于时令性特殊食品类目,我们非常遗憾地告知,本产品不支持7天无理由退换货服务。”据红星新闻,有消费者表示,美诚月饼现在“送不掉,也不敢吃”。对此,美诚月饼相关负责人回应《每日经济新闻》记者称,“没有哪条法律规定说我在香港注册品牌,不能够到内地生产的”。目前,小杨哥抖音账号的橱窗已下架美诚月饼的相关产品。而香港美诚旗下“美诚礼淘宝旗舰店”“美诚礼抖音官方旗舰店”已下架所有月饼产品。此外,其抖音账号已只剩一条香港美诚2023年中秋新品发布会宣传视频。北京市中闻(长沙)律师事务所知识产权与娱乐法律师刘凯表示,如“疯狂小杨哥”直播间售卖的美诚月饼,通过包装和宣传让消费者误以为是香港生产的产品,而实际产地在广州或佛山,可能涉嫌虚假宣传和欺诈消费者。据红星新闻,此前,广州市花都区市场监督管理局和抖音平台已介入调查。有律师指出,若虚假宣传指控成立,销售方及博主将面临行政处罚。据广州日报报道,15日晚,花都区市场监管局最新回应指出,9月13日关注到该情况后,该局立即对涉事企业——广州市美诚食品有限公司进行了核查。针对公众关注的“是否在香港注册”“是否属于香港品牌”等问题,该企业提供了香港美诚食品集团有限公司在香港注册的商事登记资料,出具了香港美诚食品集团有限公司在香港注册“MEISUN”“美诚”“香港美诚月饼”商标的相关证明,同时也提供了该企业与香港美诚食品集团有限公司之间的商标使用授权等文件。针对是否涉及“虚假宣传”问题,因涉及面较广,涉事企业和带货公司(合肥三只羊网络科技有限公司)分属不同地域,跨地域核查需要协调多方属地监管部门,花都区市场监管局将加紧加快推进核查进度,依法依规处理,及时回应群众和媒体关注。带货商品接连“出事”“疯狂小杨哥”掉粉超200万近期,三只羊因“假茅台”“槽头肉”“假牛肉卷”等事件频繁陷入争议。据广州日报,近日,辛选客服称,在三只羊团队直播间购买了争议商品兔年生肖茅台的消费者,需要提供广州中九检测机构出具的电子溯源码,该机构将会提供7天免费鉴定服务。上述检测机构法人等方面接受媒体记者采访时介绍:9月12日至14日,已检测出72瓶“三只羊争议茅台”不符合正品特征。其中一些是“拔头酒”(通过将酒瓶瓶盖拔出,将酒水掉包的方式作假),也有一些是“假盖假喷”酒,以及拔完头,将内盖换掉的酒。就在上周,据澎湃新闻,“疯狂小杨哥”带货的“原切牛肉卷”被举报为拼接肉,供应商已被罚款50万元。媒体就此事询问武汉市青山区市场监督管理局,工作人员表示对供应商“鲜多裕”处罚50万元属实。对于三只羊是否受到处罚,工作人员表示,三只羊不在辖区内,没有权利处罚,不清楚处罚情况。疯狂小杨哥带货的“鲜多裕”牛肉卷被认定为不是原切牛肉9月10日,现代快报记者致电三只羊网络所在的合肥市高新区市场监管局。工作人员表示,对于“三只羊网络作为广告发布者,不承担责任”的说法,自己并不清楚,但此前的梅菜扣肉事件以及最近的原切牛肉卷注水事件,该局一直在关注当中,但具体情况由合肥市市场监管局安全综合协调处牵头处理。同日下午,记者联系了合肥市市场监管局。工作人员表示,他们已经关注到此事。但当记者询问是否已“介入处理”时,该工作人员则表示并不了解具体情况。此前央视3·15曝光安徽的梅菜扣肉“槽头肉事件”,涉事三家公司被吊销生产许可证,罚款1287万元,“疯狂小杨哥”曾为其中一家公司带货。为此,9月5日,头部带货主播辛巴晒出转账1亿元的网银电子回单截图,表示已经打给辛选小助理,决定给三只羊一周时间,一周后如三只羊仍然没有对消费者有态度,将开始进行对三只羊消费者的部分产品的赔付以及售后,直到赔付1亿结束为止。他希望通过此次事件,警醒直播应该怎么做,应该怎么对待流量粉丝,不管什么销售渠道,都应该把消费者当人看。对此,三只羊联合创始人卢文庆回应,对于梅菜扣肉等产品质量和售后问题,截至目前,公司没有收到任何相关部门就该事件的处罚,“事件发生后,调查结果出来前,公司积极应对做出了退款处理,包括但不仅限于退一赔三”。此前合肥市高新区市场监督管理局工作人员曾解释,三只羊没有受到处罚的主要原因为公司既不是问题梅菜扣肉的生产者,也不是销售者,三只羊只是广告发布者,目前没有任何证据显示,有资金流向三只羊。根据相关法律法规,“槽头肉事件”问题梅菜扣肉的消费者,只能向销售者、生产者要求赔偿。所以只能追究三只羊公司广告宣传层面的责任,但也没有掌握到三只羊虚假宣传的事实,“目前还在收集证据,如果能证明收款方是三只羊,会对三只羊进行追责。”上述工作人员表示。据证券时报援引天眼查信息,合肥三只羊网络科技有限公司成立于2021年3月。在发展过程中,“三只羊”建立了以大、小杨哥为核心,小黄、七老板、嘴哥、乔妹、卓仕琳等头部主播的矩阵。据公开数据,2022年,三只羊直播带货产值逾百亿元,抖音交易额60亿元左右,经营服务收入8.6亿元;2023年直播带货产值预估超300亿元,经营服务收入达15亿元。值得注意的是,近期频繁陷入舆论风波的小杨哥,已开始大量掉粉。据飞瓜数据,“疯狂小杨哥”近30天内掉粉超218万,9月16日单日掉粉超23万。编辑|段炼 杜波校对|孙志成每日经济新闻综合自界面新闻、@合肥高新发布、红星新闻、每经网、广州日报、现代快报、证券时报、澎湃新闻、极目新闻、飞瓜数据、公开资料等
据俄罗斯连塔网9月17日报道,克里姆林宫敦促联合国冷静评估基辅发出的前往库尔斯克州的邀请。据俄新社报道,俄罗斯总统新闻秘书佩斯科夫表示,乌克兰外交部长安德烈·瑟比加邀请联合国和红十字国际委员会代表访问库尔斯克州被占居民点的行为是一种挑衅。俄罗斯库尔斯克州一座村庄的房屋在乌军袭击后燃起大火 资料图佩斯科夫指出:“我们希望受邀方不会接受类似的挑衅言论。这纯粹是挑衅。当然,我们也希望(受邀方)对此类挑衅言论给出清醒的评估。”15日,瑟比加表示,乌外交部将正式邀请联合国和红十字国际委员会参与在库尔斯克州的人道主义行动。按他的说法,观察员们应当证明乌军士兵遵守人权规范,保卫平民。另据俄新社9月16日报道,联合国秘书长古特雷斯的发言人斯特凡纳·迪雅里克针对瑟比加的“邀请”发表评论称:“我们的简短回复如下:是的,我们愿意这么做,但我们需要获得来自俄罗斯联邦的许可。”延伸阅读俄军猛推1000平方公里兵临红军城 乌东战场大战或将至财联社9月12日讯(编辑 潇湘)自从8月初乌克兰秘密调集大批部队,突入俄罗斯库尔斯克州后,在外界看来,俄乌双方间的战场形势似乎正越打越乱。然而,对于两边的军方高层乃至“远程看戏”的美国五角大楼而言,眼下的战场形势却反而正愈发分明。俄罗斯正在向乌克兰东部绵延的前线施加压力,而各方的目光其实都已经集中在了位于当前战事旋涡中心的顿涅茨克地区战略要地——红军城(乌称波克罗夫斯克)。如果说,历史上的库尔斯克战役是苏德战场在二战中战略形势的一次重大转折,那么如今,红军城的归属,或许更将决定着这场俄乌冲突的走向。俄乌各打各的?没那么简单!在今年夏天,俄乌战场一处最为明显的变化无疑是,参战双方都开始将最新的军事资源,用于夺取对方的大片领土,而不是保卫自己的领土。俄乌夺取对方领土8月初,乌克兰对库尔斯克的进攻令俄罗斯措手不及。乌方的目标显然非常明显,希望通过宣称占领上千平方公里土地,控制上百个村镇,试图迫使俄方分散兵力,尤其是引诱俄军从乌东地区撤回主力部队,以减轻乌方在顿涅茨克地区的压力,并吸引国际关注,争取更多西方援助。不过,很显然乌克兰这一战略目标并没有能实现。俄军在最初的慌张混乱后逐渐在库尔斯克州与入侵的乌军陷入了对峙,而与此同时,俄军在顿涅茨克的攻势则持续取得了进展。当地时间本周二,俄罗斯联邦安全会议秘书、前国防部长谢尔盖·绍伊古宣布,俄罗斯军队自8月以来已在顿巴斯地区推进将近1000平方公里。俄军推进速度,灰色代表6月1日俄军实际占领区,红线代表8月1日时的占领区绍伊古称,8月和9月第一周,乌克兰平均每天丧失28平方公里领土,有多达2000人死伤的损失,顿巴斯地区约1000平方公里的领土被解放。而最主要的甚至不是公里数,最主要的是他们(乌军)每天面临多达2000人死伤的损失。”事实上,即便是乌克兰武装部队总参谋部本周在社交平台“Telegram”(电报)上也发布通报称,乌军在整个前线的形势依然严峻。按照乌方的通报,乌方在“顿涅茨克人民共和国”控制区内的库拉霍沃方向和红军城方向的局势最为严峻。红军城的关键目前,从地图上来看,俄军的目标其实已经非常明确了:夺取乌克兰的后勤中心红军城波克罗夫斯克,并试图夺取制高点恰索夫亚尔市。夺取这两座城市将使俄罗斯有能力进一步占领顿涅茨克州东部的其他地区,从而实现俄军的战略目标。自今年2月夺取工业城市阿夫杰耶夫卡以来,俄军已通过占领村庄持续向西部推进。最近几周,他们加快了推进速度,现在距离曾经有8万人居住的城市波克罗夫斯克,已只有几英里的距离。该地区的乌克兰军队表示,由于炮弹不足和缺乏训练有素的部队,他们的防御努力受到了阻碍。目前,当地乌军在兵力和人数上均处于劣势。如下图所示,红军城的军事战略地位有多重要,可以说不言而喻:其位于一条主要公路和铁路上,是顿涅茨克地区乌克兰军队的主要补给线。红军城战略地位红军城的失守将使东部城市如科斯特扬季尼夫卡和恰索夫亚尔,只剩下一条来自东北部的主要补给线,并将使俄罗斯军队更接近顿涅茨克地区的最西端。五角大楼发言人帕特里克·赖德在本周的一场媒体吹风会上也表示,美国国防部认为,守住波克罗夫斯克对乌克兰军队具有重要的战略意义。赖德称,具体而言,这座城市位于战略交通要道的交汇处。因此,守住这座城市对乌克兰来说至关重要。乌克兰军队正在为守住这一地点而“付出巨大的努力”。一旦乌军失守红军城会如何?乌军侦察部队指挥官丹尼斯·雅罗斯拉夫斯基上周末在接受媒体采访时称,倘若乌克兰失去对红军城的控制,这将导致整条阵线崩溃。“红军城一旦失守,对乌军的打击要比阿尔乔莫夫斯克、索列达尔和阿夫杰耶夫卡的失守大得多。如果我们失去了它,整条后勤链、整条阵线都将随之崩溃,敌人就能借机逼近顿涅茨克地区的其他城市,”雅罗斯拉夫斯基表示。事实上,从上面的地图中其实就不难看出,红军城一旦丢失,可能会在俄军长期以来一直试图攻占的高地——恰索夫亚尔地区,乌军失去一条重要的补给线,并可能令后者沦落到被“包饺子”的命运。恰索夫亚尔的城市规模较小,之前人口约为12000人,但这座城市位于该地区的制高点上,俄军若能占领这一制高点,将为其夺取顿涅斯克西部和西北部城市——乌克兰方面在该地区仅存的主要人口中心克拉马托尔斯克和斯拉维扬斯克提供重大优势。占据制高点还将使俄罗斯更容易用火炮和无人机攻击乌克兰军事部队和阵地。恰索夫亚尔地势优势过去几个月来,俄罗斯军队一直在努力穿越一条沿着恰索夫亚尔主要地区东侧的运河。乌克兰在运河西岸的建筑物中驻扎有兵力。但俄罗斯在8月份发动了跨越运河的袭击,乌克兰在这些建筑中的存在受到了威胁。俄罗斯还建立了阵地,使用无人机爆炸物袭击进入城市的乌克兰车辆,使乌克兰军队更难运入补给品和部队。恰索夫亚尔系乌军一条重要的补给线
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