今年3月，《北京市2024年改善医疗服务工作方案》印发，首次正式提出，今年将以市属三级医院为重点，启动试点“全院一张床”管理，鼓励有条件的医院对住院床位统一管理，确保有限的床位资源得到充分利用，缓解患者“住院难”。所谓“全院一张床”，就是医院哪个科室有床，患者就住哪里，让医生跟着患者跑，各科室床位成为“流动”的共享资源。便捷患者就医的同时，也给医生看诊和护士护理带来了不小的挑战。新的管理模式下，“共享床位”如何破局患者住院“最后一公里”？

　　北京清华长庚医院目前共有1079张床位，在保证妇产科、儿科、ICU等特殊科室床位的基础上，将855张普通床位全部纳入调度平台。北京清华长庚医院行政总助聂广孟表示，探索“全院一张床”的初衷就是把开放的床位使用效率最大化。

　　聂广孟说：“开院初期，我们医院虽然有1000(多)张床位的编制，但是不会一起开放。先(开)200张，再往上增加到300、400、500张。在这种开放过程中，全院的床位统一管理，可以把开放的床位使用率一直保持在接近满床的状态。最大的好处就是能够节约医疗资源，现有的医疗资源的使用效率最大化。”

　　实际上，清华长庚医院推行“全院一张床”的管理模式，已有10年时间。聂广孟说，2019年时，满床率达到了百分之百，给医院的工作带来了不小的挑战，重点和难点都在如何更精细、合理地筛选住院患者。

　　聂广孟说：“原来只要把床塞满就可以，现在我们要塞得更加符合三级公立医院的定位，怎么把这种应该收到三级医院的病人收进来。急危重症的病人会优先收治，避免急诊压床。就算这样，急诊也是经常满床状态，但是我们能保证急诊的病人只要开了住院单，当天或第二天上午就能把他(病人)收到病房去，这些指标就给他设一个限度。这些患者里面还有一部分是需要收治，但是可能他等床时间特别长，我们也会优先考虑进去，保证符合收治条件的病人应收尽收。”

　　清华长庚医院由医疗事务处统筹协调全院的普通床位，基层主管杨小燕正在电脑前熟练地调配床位，每天下班前，他们都要在系统里检查是否有床位空出来。

　　杨小燕说：“举个例子，13A病区有明天出院的，我会从列表里去看科室等候预住院时间是明天的患者，来匹配他的床位。但是我收病人之前还要跟科室进行沟通，虽然床位是归我们安排，但是在收治患者上还是不干涉临床，要跟临床沟通优先收谁。”

　　医院医疗事务处科长张燕表示，住不进来的患者容易焦虑，在分配床位的同时，他们会对这些患者进行充分的告知，尽可能及时给患者反馈。

　　张燕说：“患者只要问我们，(我们)就会给他一个大概的区间，他如果住不进来，我们还会在临近的时候和科里反馈患者着急入院，我们就肯定会再反馈，让患者不焦虑。”

　　张燕坦言，患者的体验越好，其实对医护工作的要求就越高。医院试点“全院一张床”，他们都经过“阵痛”。

　　张燕说：“这一个病区里住的不一定是哪个科，但是大家好像都很熟悉这里，因为护士其实不是那种你不是我们科的病人，他们没有(不管)，所有来这儿都是我护士的病人。包括医生也习惯性一早看病人住在哪儿，设置一个动线，就开始查(房)。”

　　聂广孟补充，“共享床位”调配遵循着“专科相近、楼层相近”的原则，让医生以最合理的动线来保证医疗质量。

　　聂广孟表示：“我们的临床科室都不固定，铁打的营盘，这个营盘是护理的营盘，医生实际上跟着患者走，患者在哪医生就去哪。当然我们也有一个顺位区，比如就近收治，有一个相对固定的区域是他的病区，这些病人大多数都在这个病区里。可能其他的我们就给他走一些相近的楼层，或者相近的科室进行收治，既能保证医疗质量，又能使医生能够尽量短的动线给患者提供服务。”

　　12A病区的副护理长姚洁林在医院工作8年，经历了“全院一张床”试点以来的变化。

　　姚洁林说：“我来长庚(医院)之后，经历了一个病区跨科室、跨专业去收其他的患者的过程。虽然对我们护士来说确实是一种挑战，但是对于患者来说是获益的。跨专业、跨疾病种类初期还是挺难的。首先从科室上我们会组织很多疾病学习的培训，每年会有各职级的在职教育训练，培训会加入外科相关疾病的学习，查房上也会把外科相关疾病的种类纳入进去。(医院)有一个标准流程，护士遇到问题，常规很熟练地就会按照这个标准去处理病人。”

　　聂广孟透露，今年年底前，清华长庚医院二期将会投入使用，届时将增设部分“共享床位”，进一步最大化医院床位使用效率。

　　聂广孟说：“未来应该更加有利于符合三级公立医院要求的病人得到尽快的收治。同时，我们在推二期的过程中，也在加快医联体建设步伐，在推动周边的医院保持同质化的医疗。周边我们也会扩展100张病床的规模左右，这样就能够加快病床的周转率，有利于最终实现医院床位效率的最大化。”

　　北京市大兴区人民医院也在积极试点“全院一张床”模式。医院副院长袁景林介绍，目前，全院1100个床位，每天有20张到30张床用于“共享床位”。去年，全院通过床位统一调度解决了1900人次患者的住院需求。

　　袁景林说：“要保证你不论在哪个病区，服务都没有落下。主要是让医疗团队要对待跟自己本区的病人一样去对待(患者)。不在本病区意味着医生多跑腿，让我们所在的护理团队掌握病人存在疾病的护理知识，这样对护理前期的培训可能要求比较高一点，收哪一类病人都不发怵，从技术层面上去突破瓶颈。”

　　袁景林表示 ，通过实施“共享床位”，强化了护士专科专病的培训，让护士可以同时与多位专科医生合作。

　　袁景林说：“早期肯定会有抵触情绪，医生会有难处，护士面对一个新病种的病人也会有恐惧心理。随着逐渐深入，大家都很习惯了，而且能力提升了。现在运行还是比较顺利的。”

　　袁景林坦言，随着人工智能、大数据等技术的深度介入，医院信息系统将会变得更加智能和高效，这也有助于“全院一张床”的管理能够更加精细化。