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小翠危机重重安装包|「冗談だろう」と僕はため息をついて言った。

2024-09-21 18:45:44
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  最近,“多地高校禁止学生挂床帘”话题冲上热搜,引发争议——背后涉及消防安全、高校管理、学生权益等多个方面的问题。

  国内多所高校出台管理规定,禁止学生悬挂床帘。这一规定引发了一些学生的不满。他们认为,床帘的存在是合理的,不仅能保护个人隐私,还有助于避免一些因个人生活习惯不同而带来的摩擦。

  北京青年报记者在采访中发现,挂床帘是大部分大学生住宿舍的“标配”。大学生为什么爱在宿舍挂床帘?小小的床帘真能影响到学生们的人际交往吗?

  多地高校禁止学生挂床帘

  近日,济南大学一名在校生称,自己因在宿舍悬挂床帘受到警告处分,并被撤销了一切评奖评优资格。新闻一出引发社会广泛关注。随后,相关话题“多地高校禁止学生挂床帘”冲上了微博热搜第一。

  北青报记者调查发现,除了济 南大学,全国还有多所高校也明文禁止学生在寝室内悬挂床

  大连海事大学交通运输工程学院《学生寝室内务管理办法》中规定了不允许挂床帘,且内务检查结果将纳入综合测评成绩,作为开展评奖评优的重要依据;河北张家口学院近期还开展了“学生宿舍床帘专项整治”行动;中国海洋大学环境科学与工程学院也曾发文称,学生挂床帘或床帘式蚊帐,宿舍安全、卫生内务检查按0分记。据了解,包括北京在内的多地都在《高校标准化公寓验收标准》中明确规定,宿舍内应无床帏。

  高校禁止在宿舍挂床帘真的有必要吗?在社交平台上,网友们为这事可“吵翻天”。

  从消防安全的角度考虑,很多人认为高校的要求在一定程度上是合理的。床帘易燃,可能带来潜在的安全风险,尤其是在学生密度较大的宿舍环境中,安全问题更需谨慎对待。

  然而,关于床帘会影响学生之间友情的说法,一些大学生并不买账。一条高赞留言称,“他们根本不知道床帘对我们而言有多重要,我们想要一个小天地怎么就这么难?床帘守护的是大学生的隐私刚需和边界感。”

  除此之外,也有一些网友认为,高校对床帘“一禁了之”的管理难免有懒政之嫌,对“禁床帘”的规定表现出极大的不认同。

  观点大不同

  你是标配一族还是“无帘派”

  小李是中国传媒大学的学生,据她介绍,目前,中国传媒大学要求学生在床上休息时可以拉上床帘,其余时间则应拉开床帘避免安全隐患。

  小李住的是六人寝室中的上铺。“我们宿舍就全都挂床帘了。”小李介绍,由于上下铺架构的不同,下铺的床帘密封性通常没有上铺好,床帘与上铺的隔板间还会有一些缝隙,只能是通过一圈挂绳把床帘悬挂在床架上。

  相较下铺而言,上铺的床帘相对更封闭,可以选择全密封式床帘,虽然这种床帘安装起来较为繁琐,但遮光性和密封性都更好。

  与小李住在同一宿舍的小沈的床帘是在开学前就准备好的,她将床帘用三角铁固定在床的四根柱子上,非常牢固,整体造型也方正好看,而且床帘和蚊帐是一体的,夏天也能起到防蚊虫的效果,算是一物多用。

  采访中,一位传媒大学的女生介绍,她所在班的女生分别住在7间六人寝室中,这7间寝室每个床铺都挂了床帘。据这名女生了解,除了本班宿舍,该楼层所剩余的13间宿舍也是全员悬挂了床帘。

  在另一所高校里,女生寝室均为4人间,其中同一班级的7个寝室中,有6个寝室全员配备了床帘。

  可以看出,在一些大学生宿舍里,床帘已经与被子、枕头、褥子等用品的地位不相上下,成为“必需品”之一。

  不过,也有学生坚持做“无帘”一派。对于不安装床帘的宿舍而言,舍友们通常有着相同的作息时间,抑或是对于遮光有着其他的处理方法。

  对于禁止悬挂床帘这件事,北京外国语大学研一的乔安觉得无所谓。她表示,关于灯光和噪声影响问题,可以自己“向内求”解决,比如戴眼罩、耳塞。睡姿和习惯问题随着室友们熟络起来后,就不会再过多在意了。

  不过,男生宿舍的床帘安装情况与女生宿舍不大一样。通过问卷调查与街头采访,北青报记者发现,男生宿舍床帘安装与否的比例基本为1比1。

  刨根又问底

  为什么有的人离不开床帘?

  尽管一些高校明确规定禁止挂床帘,但床帘在大学生中的使用率仍然相当高。这不禁让人好奇,为什么有的大学生离不开床帘呢?

  北青报记者调查发现,大学生选择挂床帘的原因主要包括以下几点。

  首先,挂床帘能够营造私密空间,保护个人隐私,使大家在狭小的宿舍内拥有一片属于自己的私密领域。可以说,在拥挤的宿舍中,床帘成为同学们保护个人边界感的一道防线。

  大三上半学期,小李的大腿上长了一片湿疹,按医生的医嘱,需要每天上药。“上药的时候我要把裤子脱下来,如果没有这个床帘,我都不敢想象自己会有多尴尬。”有时,私密空间的建立也起到了情绪保护的功能。小李在焦虑不安或是伤心难过时,就会将床帘拉起来。舍友如果看见她的床帘紧闭,也会自然地默认她开启了“勿扰”模式。“床帘一旦拉上,就是我自己的世界。”小李这样说道。

  小李的舍友小紫认为,床帘既保护了自己的隐私,也同样尊重了舍友的隐私。她与男朋友是异地恋,每天都会进行视频通话,为了不打扰舍友,小紫每次都在床帘里跟男友视频。“这样摄像头就只会照到我的床,不会照到我的舍友们。”

  其次,有同学使用床帘是为了避免集体生活中的诸多不便。

  采访过程中,床帘的遮光作用被频繁提及,通常寝室中每个人的作息很难做到严格统一,若舍友被你的光线频繁打扰时,只需轻轻拉上床帘,问题便得以解决。

  小李喜欢拉床帘还有一个原因——她的睡姿比较“奇特”。对小李来说,这种情况下,拉上床帘就是一种很好的自我保护行为。

  还有人表示,挂上床帘在宿舍生活中不仅仅是为了保护隐私,更是为了弥补宿舍条件的不足,提升居住的舒适度和健康性。

  小紫睡在上铺,床铺面对着阳台门,她发现阳台门关不严时,风会直接吹到她的脑袋上,这常令她感到不适。尤其到了夏天,寝室内的空调开启,她所在的上铺也会直接受到冷风的吹袭。此时,床帘的作用愈发凸显,成了宿舍生活的“必需品”,“有了床帘可以挡住一部分风,又不影响我享受空调。”

  同时,床帘在寒暑假时其实也扮演着重要角色。小李提到,回家或长时间出游时将床帘拉上可以有效防止灰尘落在床铺上,保持床铺的整洁和卫生。

  观察

  床帘问题需要换位思考

  在社交媒体上,关于床帘是否影响人际交往的讨论异常激烈。多数网友的观点高度一致,他们认为床帘并不会妨碍室友之间的日常交流,“难道这帘子还能隔音吗?”“保护隐私也是维持友谊的必要条件”。当然,也有一些网友对校方的立场表示认同。他们认为,没有床帘更容易开展面对面的交流。

  在采访中,一位“70后”的妈妈张女士告诉北青报记者,她很理解孩子们想要在寝室营造私密空间的想法,“因为我上大学时也这样”,但是现在从家长的视角看,她更关注孩子的安全。“去年家里新买了台灯,但是谁也没有发现台灯离窗帘过近,直到有一天晚上台灯开得太久,屋里出现了煳味儿,我一看才发现窗帘已经被烫了个窟窿。”张女士说,这件事儿想想有些后怕,如果换做是孩子在寝室里睡熟了,真是不敢想象。

  谈到关于禁止悬挂床帘的规定,小李提到了自己之前看到的一篇关于有高校学生因疾病在床帘内去世而未被发现的报道。小李觉得,这种安全问题确实要考量。

  如果把床帘比作一朵玫瑰,可能有人看到的是刺,有人看到的是花。而只有换位思考,才能理解对方的真实表达。

  不得不说,随着时代的变迁,大学管理面临着越来越多的挑战。

  一方面,校方需要在管理理念上进行更新和转变,从传统的“管理为主”向“服务为主”转变,更加注重学生的需求和感受。

  另一方面,大学生朋友也需要增强自我管理和自我约束能力,理性看待和接受学校的管理措施。在享受学校提供的服务和资源的同时,要让小我服从大我,再以积极的态度表达自己的诉求,寻求问题的解决。

  讨论

  方便管理离不开真诚沟通

  为了能从更多元的视角看待这一问题,北青报记者采访了一名高校辅导员。

  在他看来,上大学后,同学们的思想更加独立,会更专注于个人领域的学习或兴趣发展。如果同学们在宿舍这个强制性的集体生活场所、共享空间内自发地拉起床帘,形成一种隔阂,那么实际上是阻碍了大家的直接沟通和交流的。“因为有时候,看到同室同学拉上床帘,会让人不太愿意主动去与之交流。”

  上海市心理学会基础教育专业委员会会员、心理咨询师吴晓敏对此则持相反的观点。他认为,学校禁止学生在宿舍拉床帘更多的是为了方便管理,但床帘并不会影响学生间的人际关系。

  吴晓敏表示,人际交往中很重要的一个点就是边界,床帘恰好是边界的象征,是学生们维护自己隐私的行为、一种设立边界的仪式。“健康的个人边界能帮助我们接受我们的选择所带来的后果,收获它们带来的益处。”

  国家二级注册心理咨询师吴岩诗也认为,学生有权利制造自己的边界空间,拉床帘只是做了物理上的区分,同学们还是可以在寝室的其他地方进行人际交流。

  “就像我们在家庭中,客厅是休息娱乐的空间,餐厅是吃饭的空间,卧室是私密的个人空间,同学们完全可以在公共空间进行交流。”吴岩诗表示,唯有充分尊重、真诚沟通、耐心倾听,才能更多地解决问题。

  文/本报记者 王婧懿 实习生 李睿洁 薛聿君

  统筹/林艳 张彬

姜贤喜(记者 林志杰)09月21日,参考消息网9月17日报道 据法新社9月16日报道,哈萨克斯坦总统卡瑟姆若马尔特·托卡耶夫16日对德国总理奥拉夫·朔尔茨说,俄罗斯在军事上“不可战胜”。托卡耶夫敦促西方研究旨在结束乌克兰冲突的和平计划。托卡耶夫与朔尔茨举行会晤据报道,朔尔茨15日抵达中亚,开始为期三天的访问,目的是与这个具有重要战略意义的地区建立更紧密的关系。托卡耶夫说:“俄罗斯在军事上不可战胜,这是一个事实。”他是在与德国领导人讨论俄乌战争等问题时发表上述言论的。他说:“战争的进一步升级将给整个人类、尤其是直接卷入俄乌冲突的所有国家带来无法弥补的后果。”报道称,他提到了中国和巴西的和平努力。他说:“有必要仔细考虑各国的所有和平倡议,并作出一项决定,以停止敌对,继而讨论领土问题。”延伸阅读:“几名美国前官员打电话,都来问我普京这句警告什么意思”俄罗斯总统普京日前对美英等乌克兰西方盟友发出“最强硬”警告,称取消对乌使用西方武器的限制将大大改变冲突本质,等同于“与俄罗斯开战”。当地时间13日,塔斯社援引“俄罗斯24”新闻频道报道称,俄罗斯驻美国大使安东诺夫透露,在普京发出警告后,有几名美国前官员打电话给他,询问普京表态背后的真正含义。“普京昨天的声明被细细斟酌。我接到了几名(美国)前官员的电话,他们问我这些话背后的意思。”安东诺夫没有具体提到打电话的美方人士是谁,他补充说,“我只是简单回答道:‘同事们,不要玩火’。”俄罗斯驻美国大使安东诺夫安东诺夫重申,如果欧洲发生核冲突,美国不可能置身事外。“我们已经说了一百次了,核战争不会有赢家,但美国似乎存在着某种幻想,觉得如果发生核冲突,不会影响到美国本土。我一直试图向他们传达一个观点,这场战争将影响到每一个人。这也是为什么我们不断地在说,没必要玩弄这种话术。”安东诺夫还表示,美国至今还没有做好和俄罗斯进行认真谈判以解决问题的准备,即将举行的美国总统大选不会改变俄美关系的消极背景和不利局面。“美国人想要什么?想要续签削减战略武器条约。”他接着说,“但这让我想到这样一个画面:两个人面对面站着,一个人伸出手做出握手的姿势,但他背在身后的另一只手却握着把匕首,随时准备攻击他的伙伴。”“我们现在应该依靠我们自己,依靠我们在全球南方的伙伴,虽然速度没那么快,但逐步朝着建立多级国际关系体系的方向前进。”安东诺夫总结道。对于英美近日持续炒作将批准乌克兰使用远程武器打击俄罗斯腹地,普京12日对俄媒表示,西方有人在“偷换概念”,问题的本质并非武器限制是否解禁,而是北约国家“是否直接参与”了俄乌冲突。取消对乌使用西方武器的限制将大大改变冲突本质,意味着美国及其盟友直接卷入与俄冲突,俄方将被迫做出“适当回应”。普京的这番话,被路透社称为其在西方国家升级援乌问题上发表的“最强硬表态”。普京接受俄罗斯电视台访问 RT报道截图综合俄媒报道,俄罗斯总统新闻秘书佩斯科夫13日表示,普京的声明毋庸置疑已经传达给了接收者。他强调,这份声明“非常重要、非常明确、毫不含糊”,不应存在任何双重解读。同日,美国白宫国家安全委员会战略沟通协调员约翰·柯比对此回应称,普京的声明与此前的俄方表态区别不大,但美国仍会严肃对待。柯比还补充道,拜登政府对是否允许乌克兰在俄罗斯境内使用美国远程武器的立场没有改变。他称,美英周五举行的元首会晤不会改变美方在这一方面的政策,会后两国预计也不会对此发布任何声明。“就这种远程打击能力而言,目前的政策没有任何改变,因为之前我们(美国)说过,不支持(乌方获得)这种能力。”他说。俄方警告之际,英国首相斯塔默在华盛顿与美国总统拜登进行了会面。早前报道曾称,两名领导人将就是否允许乌克兰向俄境内发射西方远程导弹系统展开讨论。不过据英国广播公司(BBC)13日报道,会后两国没有对这项议题做出任何决定。被问及是否说服拜登允许乌克兰向俄罗斯发射 “风暴阴影 ”巡航导弹时,斯塔默顾左右而言他,“与拜登的白宫会晤是一次讨论乌克兰战略的机会,而不仅仅是一个特定的步骤或策略。”在媒体不断追问下,斯塔默透露,双方在乌克兰、中东和印太地区议题上进行了“长期而富有成效”的讨论,预计有关问题会在几天后的联合国大会上继续深入讨论。与此同时,德国总理朔尔茨13日也重申,尽管美英两国已向乌克兰提供了远程武器,但德国不会向乌克兰提供远程导弹。德国对乌克兰供应武器的规模仅次于美国。德国政府发言人斯特芬·赫贝斯特雷特当天也重申,柏林方面对这一立场没有补充说明,美英正在讨论的武器射程已经超过了德国所提供的武器。他还表示,柏林不会评估普京发出的最新警告,但认为有必要考虑他的言论。

姜贤喜(记者 陈威以)09月21日,随着俄罗斯库尔斯克地区一步步被收复,当地居民终于找到机会控诉乌军在此犯下的暴行,称其使用了可怕的武器,大量动物莫名其妙的死亡。库尔斯克州的战局发生了逆转,俄军逐步取得了优势,将乌军一步步逼退,夺回了10个定居点。尽管乌总统泽连斯基表示“一切都在按照乌克兰的计划进行”,但谁也能看出乌军的此次行动或许难逃失败的结局。乌军疑似使用危险武器在这些被俄军夺回的据点中,有村民接受了采访,表示乌军在针对这里的大规模袭击中使用了带有不明气体的炮弹,牲畜和其他动物莫名死亡,当地的平民也出现了生病的迹象。还有村民表示,炮弹爆炸后有奇怪的烟雾和气味,这一特征非常符合一些生化武器的特征。比如沙林、维埃克斯和塔崩这类化学战剂可迅速抑制神经系统功能,影响呼吸系统,导致中毒症状,它们通常以气体、液体或蒸气形式存在,对人畜均有极强毒性。再比如氯气、光气等危险气体,可导致肺水肿和呼吸衰竭,影响氧气在血液中的运输,从而造成广泛的呼吸系统损伤。以及如芥子气一类的糜烂性毒剂,虽然主要作用于皮肤,但吸入其气体会严重伤害呼吸道,长期暴露可能导致肺部损伤。按理来说,乌克兰作为《化学武器公约》和《生物武器公约》两大国际公约的签订国,不应该在战争中突破下限,使用这种惨无人道的武器。国际社会谴责使用生化武器但此前俄方就有消息称,大量用于制备芥子毒气的化学原料被运往了乌克兰,再结合库尔斯克地区平民的亲口讲述,让人不得不怀疑乌军使用了生化武器。生化武器之所以人人喊打,是因为其威力巨大且持续时间极长,不仅会直接造成大量平民、牲畜和野生动物的急性中毒、长期健康损害乃至死亡,还很难在短时间内自然降解,会严重污染空气、水源、土壤,破坏生态系统平衡,让大片的土地成为“绝地”。因此国际社会认定使用此类武器违反国际法,会对违法的国家进行谴责和制裁,还会加剧国家间的紧张局势,甚至触发更广泛的冲突和战争。除了疑似使用危险武器外,俄军发现乌军在库尔斯克占领区建立了类似“集中营”的东西,一些不愿意或没机会撤离的平民被强行驱赶到那里。俄军正一步步反攻根据俄方发布的报告显示,70到100名平民被强行集中到一所学校的地下室内,遭到了精神上的折磨,并被迫和乌军以及一些外国记者拍摄宣传视频。文件里强调称,这些记者随着乌军一同进入俄罗斯,目的是故意扭曲事实真相,掩盖乌军犯下的罪行。随着俄军一步步收复失地,相信还会有更多的乌军暴行被曝光,希望战争能早日停止,不要再制造更多的惨剧。

文章来源:牛弹琴公号普京开始报复了。9月13日,俄罗斯联邦安全局(前身即克格勃)宣布,6名英国驻俄罗斯大使馆工作人员,被剥夺外交官资格,然后被驱逐。什么原因?俄方的理由:他们从事了间谍和颠覆活动。随后,俄官方电视台披露了他们的姓名和照片,三男三女。按照俄联邦安全局的说法,这些人都来自英国外交部的一个部门,该部门的主要任务,就是“让俄罗斯遭遇战略上的失败”。“至于该部门的人员构成,有很多我们熟悉的面孔,包括军情六处的前雇员,他们在英国驻莫斯科大使馆工作……”这些人的活动,都在俄方掌控中。俄方也警告过英国,必须停止间谍活动,现在,作为警告,“我们决定先驱逐这6人”。英国什么反应?英国很愤怒,认为这种指控“毫无根据”。按照英国方面的分析,这完全就是俄罗斯的报复,报复几个星期前,英国驱逐了一名俄罗斯外交官,以及对所有驻英国俄罗斯外交官实施五年期限限制。图为被剥夺外交官资格的6名英国驻俄罗斯大使馆工作人员真的只是以牙还牙?如果这样的话,俄罗斯的报复,显然迟到了许多。普京应该还有新考量。大概率吧。一是报复俄罗斯外交官被驱逐被限制,来而不往非礼也;二更是针对英国近来的敌对行为,不报复非普京也!大家可以看一下时间点,有趣的时间点。就在俄宣布驱逐6名英国外交官几小时后,英国首相斯塔默在华盛顿与拜登会面。这次见面非常关键,因为两人的最重要议题,就是商定要不要答应乌克兰总统泽连斯基,同意乌军使用西方提供的远程武器,打击俄罗斯纵深和腹地。泽连斯基最近一直抱怨,西方的这种限制束缚了乌军手脚,如果不放开,乌军将无法有效反击俄罗斯。有意思的是,刚看到《纽约时报》的一篇报道,披露美国已原则上同意乌方请求,唯一条件是,乌克兰可以使用西方提供的远程武器打击俄罗斯本土,但不得使用美国的武器。如果属实,做法确实也够美国!那能使用的西方远程武器,首当其冲的,就是英国提供的射程250公里的“暴风影”(Storm Shadow)巡航导弹。图为“暴风影”(Storm Shadow)巡航导弹(资料图)俄罗斯岂能不发飙?此前一天,普京就明确警告:如果西方作出这一决定,将意味着北约国家、美国、欧洲国家直接参与俄乌冲突。这将大大改变冲突的本质和性质,这将意味着上述国家“在与俄罗斯交战”。“如果这样的话,那么考虑到这场冲突的性质发生变化,俄罗斯将根据为我们制造的威胁而做出适当的决定。”普京撂下这句话。克里姆林宫13日表示,普京已经向西方传递出一个清晰而不含糊的信息,而且西方肯定也已经听进去了。所以,美国留有余地,但英国冲在前面。俄罗斯自然很不爽,于是第二天,赶在斯塔默和拜登会晤前,宣布驱逐6名英国外交官。斯塔默和拜登会晤(资料图)也算是对英国的再敲打吧!最后,怎么看?还是粗浅三点吧。第一,果然很英国,喜欢冲前面。美国就很狡猾:你们给我上,但别用美国武器。谁上?铁杆小兄弟英国,自然第一个上。在乌克兰战场是这样,在没有硝烟的间谍战场也是这样。俄罗斯就指控,英国大使馆的新组织架构,已成为破坏世界局势稳定的协调中心,将世界上所有主要角色都拖入了全球冲突之中。当然,英国还嘴硬,表态:“我们对捍卫自己的国家利益毫无歉意。”第二,普京在发飙,也在准备后手。如果西方开绿灯,授权乌克兰使用西方远程武器,攻击俄罗斯本土,俄罗斯怎么办?其实,都不用说“如果”,因为这早已是事实。乌军不久前攻入俄库尔斯克地区,就使用了大量西方攻击性武器。普京的狠话,多少也有点无奈。但普京的报复,肯定不会停止。驱逐还只是文戏,更是一种威慑。如果一方越过底线,那不排除对方真豁出去,那就意味着武戏,意味着战争的扩大,意味着新的灾难。第三,唉,那些可怜的外交官。他们可能是穿着外交官衣服的间谍,他们可能也就是普通外交官。谁又知道谁?谁又相信谁?谁又说得清楚谁呢?反正,俄乌冲突后,西方和俄罗斯交恶,最经常上演的戏码,就是驱逐外交官。你驱逐5个,我驱逐10个。刚开始还讲究外交对等,但驱逐得多了,有时候似乎更看心情。按照俄罗斯媒体的统计,从2022年初到2023年10月,西方国家和日本共驱逐了670名俄罗斯外交官,俄罗斯则驱逐了346名西方外交官。算起来,驱逐的外交官数量,已经超过了过去20年的总和。我估计,很多西方和俄罗斯外交官,不排除都早早打包收拾好了行李,因为一切都说不准的,一觉醒来,自己就可能成了被驱逐的那个。这个荒唐的世界,斗争在全方位进行。可怜的外交官们,成了撒气的对象!个人观点,不代表任何机构

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《花开富贵之农家贵女》

近日,商务部、国家卫健委、国家药监局三部门联合发布了《关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知》,拟允许在北京、天津、上海、南京等9地设立外商独资医院(中医类除外,不含并购公立医院)。早在2014年,国家卫健委就发布了《关于开展设立外资独资医院试点工作的通知》,其中规定“允许境外投资者通过新设或并购的方式在北京市、天津市、上海市、江苏省、福建省、广东省、海南省设立外资独资医院。除香港、澳门和台湾投资者外,其他境外投资者不得在上述省(市)设置中医类医院”。但到2015年3月,国家发改委和商务部发布修订版《外商投资产业指导目录》,将医疗机构纳入限制类。之后的2017年,国务院发布的《外商投资产业指导目录》再次明确,医疗机构的参与形式仅限于合资、合作。2023年,国务院发文,政策再次松动,明确“支持符合条件的外籍及港澳台医生在京开设诊所”。今年的政府工作报告提出,将放宽医疗等服务业市场准入。因此,对外商独资医院的开放更多是受到顶层设计的影响。在政策利好下,外商独资医院在中国的发展趋势会是什么样的,将面临哪些挑战和机会?我国拟允许多地设立外商独资医院。图/视觉中国高端市场不是唯一选项对外商独资医院来说,定位是最关键的,也就是目标客户是谁,提供什么样的服务,希望达到什么样的战略目标。从市场各方观点来看,普遍认为外商独资医院将定位高端,除了优质服务之外,高价药品和耗材等都是吸引患者的主要优势。不过,这只是基于过去二十多年中外合资办医的市场实践,并不代表外商独资医院未来真实发展的趋势。而且,在中国市场,外资医院中既有和睦家这样的高端医院,也有类似慈林医院这样扎根于县域以医保支付为主的医院。过去10年,中国医改进入了加速期,虽然政策聚焦点在公立医院,但随着以医保为主的支付方式改革的推进,对所有接入医保的医院都带来了明显压力。从药品带量采购到按病组(DRG)支付方式在全国推开,从异地就医医保直接结算到医保基金监管强化,医保支付体系改革进程明显加快。中国很多非公医院长期能维持高净利率,主要原因是非公医院能有效规避内部人员的以药养医。但随着医保支付价格持续下降,药品利润空间明显收窄,导致原先的盈利模式出现较大的压力。与此同时,考虑到中国非公医院的技术能力并不强,其所开展的手术大都集中在常规疾病,DRG对其的冲击是强过大型公立医院的。而且,随着异地就医医保直接结算的加快和医保基金强监管,部分原先游走在灰色地带的违规操作将面临监管的持续压力,这将导致部分非公医院的收入受到超出预期的压力。从这一角度来看,外商独资医院如果将医保作为主要支付方,将面临较大的挑战,如果定位于高端非医保医院,更适合进行差异化竞争。但是,除开投资机构,真正有着丰富运营经验的外资医院其实在应对医保改革上已积累了较好的管理经验。无论是DRG还是药价改革,海外市场的医保改革已进行了三十多年。目前来看,在美国有40%的医院出现亏损,而在日本,亏损医院超过50%。在发达国家,真正能保持盈利并有意愿向海外扩张的医院在应对医保改革方面的经验更为丰富。因此,外商独资医院的定位并不会因为自己的身份而限定自身的发展战略,既可以进入为少数高收入人群服务的高端市场,也可以进入为大众服务的以医保为主要支付方的市场。图为医院挂号处 资料图如何避免局限性发展?如果要进入高端市场,市场很小,发展潜力有限,其局限性有三方面。第一,高端人数不可能出现爆发增长,高端市场早期从外籍外派人员市场做起,服务这批从国外来中国就业的高管和他们家属的医疗需求,配合的是高端医疗保险,但随着外资企业的本土化及外企在中国面临的挑战增加,外派人员成本也在增高,因此外派市场的发展逐渐放缓,最近几年这一市场表现出增长颓势,因此大部分高端服务已经转向本土人士的需求。第二,高端医疗机构的竞争者已经较多,市场竞争较为激烈,发展瓶颈非常大。第三,这类医院的服务能力局限在门诊和简单手术,真正复杂的治疗需要转诊公立医院。新进入的外资医院投资方必须考虑到高端市场的经验才能避免重走局限性发展的老路。而要进入以医保为主的市场,如何平衡成本与投入就很关键。从海外市场的经验来看,应对支付方改革带来的压力下,医院的主要应对策略有三点:在人口密集和经济发达地区发展优势专科,重点发展重症等有门槛的专科并加大人才投入,控制成本并寻求更低成本的商业模式。第一,要想维持并获得增长,医疗机构不得不集中在人口密集地区。一般来说,人口密集也代表着经济更为发达,经济发达才能提供更多工作岗位,由于高收入群体集中在人口密集地区,其缴纳的医保水平也更高,商保的购买能力也更强。因此,无论是需求还是支付能力,都是人口密集地区更强,医疗机构也才能获得更多增长的动力。所谓优势专科是指医院能建立起优质技术服务能力并能获利的专科。在日本,虽然儿科需求持续萎缩,但由于高龄产妇增加后导致新生儿重症增加,推动了新生儿重症监护病房(NICU)的建设,而医院如果具备相关能力,其所获收入是普通儿科治疗的数倍。因此,日本儿科医生的数量在近年来不减反增,但分布更不均匀,更集中在类似东京都这样的发达地区。第二,在DRG和价值医疗实施之后,支付政策偏向于重症,轻症的收入出现持续的下降。因此,发展急诊和转诊,获取相关的重症就成为医院的主要策略。以美国最大的营利性连锁医院运营商HCA为例,HCA的住院病人次中,3/4来自急诊室,而住院手术中,一半转自急诊室。可见急诊室对于HCA获取病人和手术的重要性。过去10年中,HCA的急诊室就诊量从2013年的697万人次增加到2023年的934万人次,年均增速为3%。第三,面对支付模式改革带来的精细化监管,有效管控成本是医院能否盈利的关键。成本主要分为人力成本和产品成本,人力成本控制并不容易,但药品和耗材等成本的削减较为容易实施,特别在集采和国家医保谈判的大趋势下,产品价格持续下行对医院控制成本会是助力。外商独资医院的最大挑战都是人才 资料图最大挑战是人才不过,无论是高端还是以医保为主的定位,外商独资医院的最大挑战都是人才。由于中国和主要发达国家的医疗服务价格差距较大,如果直接从海外引进顶级医生,医院的营收可能都无法覆盖成本。而从本地引入医生,虽然可能给予更高的阳光收入,但由于年资较高的医生更依赖于编制带来的各种隐性福利,外资医院的高收入吸引力并不强。医生的编制和体制内所提供的平台、名誉和品牌优势一直是私立医院难以吸引人才的重要原因。中国医生的品牌很大程度上取决于其所在医院,医院的金字招牌就是可信可靠的保证,医生在这样的平台中得到的不仅是病人的数量,更多的是建立自身招牌的方式,离开了这一平台,也就失去了这一最重要的吸引客源的因素。这一点会是除了薪酬之外,医生离开体制最大的考虑因素。从现有中外合资办医来看,更符合实际的模式是通过提供比较好的薪酬以及工作环境,并用与国际接轨的职业培训和再发展来吸引本地和海外的中青年医生,尤其是本地大医院的中低年资医生作为骨干,同时邀请大型公立医院的高年资医生通过多点执业来坐诊,并通过远程医疗的模式为国内的重症患者提供海外名医的二次诊疗等服务。事实上,纵观世界各国的医疗服务体系,医疗服务始终是一个本地化的市场,当地最优质的医院一般都是在本地深耕多年的大型公立医院或私立非营利性医院。从这个角度来看,受制于优质人才的匮乏,外商独资医院在中国的发展将只是国内医疗服务市场的一个有益补充,更多是提供有价值的管理模式、理念和技术水平。(作者系医疗战略咨询公司村夫日记创始人)作者:赵衡编辑:杜玮
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