内裤奇缘 牧羊犬大学病院の中は日曜日というせいもあって見舞客と軽い症状の病人でごだごだと混みあっていた。そしてまぎれもない病院の匂いが漂っていた。消毒薬と見舞いの花束と小便と布団の匂いがひとつになって病院をすっぽりと覆ってc看護婦がコツコツと乾いた靴音を立ててその中を歩きまわっていた。　　答：严格规范公正文明执法是校外培训执法的生命线，直接影响校外培训执法的公信力。《办法》第二十六条至第三十七条、第四十二条结合校外培训执法实际，注重与行政处罚法等上位法的衔接，重点对实操层面迫切需要明确的情形和标准作了规定。一是明确立案和结案标准。具体规定了立案应当符合的5项条件，明确了符合结案的4种情形。二是明确调查职权。具体规定了执法人员在调查过程中可行使询问、查阅、复制、先行登记保存证据等职权，保证执法人员依法实施调查。三是明确听证告知情形。明确规定对自然人处3万元以上、对法人或者其他组织处10万元以上的罚款，没收10万元以上违法所得等情形，应当告知当事人有要求听证的权利，依法保障行政相对人的权益。四是明确违法所得认定标准。明确规定“违法所得”是指违法开展校外培训所收取的全部款项，依法已经予以退还的预收费未消课款项，可以扣除。这样既可依法严惩重罚违法者，起到警示震慑作用；又有利于促使违法者积极主动退还未消课的预收费，解决“退费难”问题。加之此前已配套印发的《校外培训行政处罚流程图》和《校外培训行政处罚文书格式范本》，已建立了一套校外培训行政处罚标准化体系，着力规范校外培训执法行为，努力提升校外培训执法水平。iUBm81TJ-TkcFoOdezJlIJp6VPBhn-遇到心跳骤停，“黄金抢救时间”至关重要

　　近日，17岁羽毛球运动员比赛中晕倒去世引起热议，专家提醒：

　　遇到心跳骤停，“黄金抢救时间”至关重要

　　长沙晚报全媒体记者 杨云龙 通讯员 纪娜 实习生 张文艺

　　一旦发生猝死 ，如何科学急救？

　　根据世界卫生组织的相关资料，在运动当中或者运动之后24小时之内，发生的非创伤性的意外死亡就叫运动性猝死。

　　“运动性猝死的原因有很多，最常见的就是心源性猝死，近八成猝死患者属于这种情况。猝死的常见原因有‘6H5T5C’，分别是低氧、低血容量、酸中毒、高/低血钾、低体温、低/高血糖，心梗、肺栓塞、张力性气胸、心包填塞、中毒/药物、颅脑损伤、心肌病、传导异常、先天性异常、心脏震荡。”黄艳表示，从目前公开的比赛视频看，张志杰突然晕厥倒地后，出现了四肢的抽搐且延续了几秒时间，可能是出现了阿斯综合征，即心源性脑缺血综合征，主要表现为短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等，心跳停止2至3秒可表现为头晕；心跳停止4至5秒则面色苍白、神志模糊；心跳停止5至10秒则可出现晕厥；心跳停止15秒以上则发生抽搐和紫绀。

　　心肺复苏是抢救心跳骤停最有效方法，在心跳骤停发生后的1分钟内，立即实施高质量的心肺复苏并使用AED(自动体外除颤仪)开展急救，抢救成功率可达90%，每延误1分钟抢救成功率下降10%。大脑耐受缺血缺氧的时间只有4至6分钟，超过这一时间，大脑细胞将出现不可逆损伤，因此，把握短暂而关键的“黄金抢救时间”十分重要。

　　“如果说能保证高质量的心肺复苏，在很短时间内能够转运到医院，抢救手段就比较多。比如，气管插管上呼吸机、注射肾上腺素、ECMO(人工膜肺)等。尤其是上了ECMO以后，如果不出现严重的脑缺血、脑肿胀的话，还是有一定的概率能存活下来，且能够保证比较好的神经功能。但前提是：在初始阶段需要有高质量的心肺复苏。”黄艳表示。

　　留意心脏“罢工”前发出的信号

　　近几年，运动时发生猝死的新闻时有发生，有的人倒在了马拉松赛道上，有的人晕在了健身房器材边……其中不少人是年轻人，让人痛惜。

　　黄艳表示，心脏发生意外前，身体可能发出过信号，需要大家在日常生活中提高警惕。

　　例如，运动、活动用力后出现胸痛、胸闷、胸部不适；呼吸急促或窒息感，可能伴随出汗、头晕、恶心；不明原因的疲劳、乏力，或伴有胸闷、水肿，应警惕猝死的发生，这种情况可能是心肌炎或心肌病造成的。此外，体检时有器质性心脏杂音，以及有遗传性心脏病家族史或猝死家族史等，都应提高警惕。

　　运动之后或者是餐后、夜间出现胸前区不适，以及一些腹部不适症状，不能缓解要及时到医院做心电图、心肌酶谱相关的检测，排除一些急性心血管事件。

　　值得一提的是，并不是所有心脏意外都是“心痛”，有一些患者在猝死前会感觉到牙痛、胃痛或是肩膀痛等，可能是心肌缺血造成的疼痛，一定不要轻易忽略。

　　有些发生在年轻人身上的心脏意外，还可能是出现在劳累或者是病毒感染以后。“有些人自以为感冒好了，但其实有转为病毒性心肌炎的可能。此时，如果想着要去运动出汗，或者还保持着高强度的工作，反而是比较危险的时候，建议不要硬撑着，很容易出现意外。”黄艳提醒。

　　许多猝死的“苗头”，其实就“写在体检报告上”，要定期体检，尤其要关注血糖、血脂、血压相关指标是否正常，还可以视具体症状和身体情况增加心电图、心脏彩超、颈动脉超声检查、冠状动脉造影等检查项目。

　　预防运动猝死，注意这些方面

　　普通人运动时也应该做好准备，预防运动猝死的发生，注意以下几个方面。

　　运动前做好身体评估和准备。无论多大年龄，无论什么运动，运动前都要了解自己的身体状态。比如，运动前，检查一下是否潜在心血管疾病，听从医生的专业建议；注意最近是否有感冒、熬夜、饮酒、疲劳等症状；长时间不运动的人，不要突然大量运动，不要高强度运动，运动要量力而行、循序渐进，做好热身运动；不要在高温、极度寒冷的天气时运动。

　　运动中注意身体状态和补充。运动过程中及时观察自己的心率，观察自己的感受，通过自身的反应确定运动量是不是适宜，对于从事高强度、高对抗运动的人，最好佩戴一块心率手表或心率带，及时监测心率状态；运动过程中脱水、电解质流失是非常危险的，要及时补足充分的水分和电解质，特别是夏天或出汗特别多的运动；运动中出现身体不适、中暑、呼吸困难等情况，要及时停止、降低运动强度。

　　运动后要做好身体的恢复。大量剧烈运动后，不要马上停下来或坐着，应该给身体一个恢复的时间，让身体逐渐从激烈的运动状态放松下来；运动后不要大口喝水、大量饮用冷饮或冲冷水澡等，这类寒凉的刺激会影响心脏，甚至诱发运动猝死；运动后最好做一个冷身运动，使快速的心跳减缓至安全水平，中高强度运动后的慢跑、快走、舒展放松等可以维持促进血液的回流。