陈盈妃小程序

微信扫一扫

陈盈妃

陈盈妃

植根流通业 沟通上下游

ta的内容6.5万
大图模式
评论
点赞
分享
放大字

XXXXXL19D18日本|第25节

2024-09-22 06:50:17
625

  天风证券主要观点如下:

  9月议息会议为什么降息50bp?

  从市场定价和美联储材料及官员表态来看,劳动力市场的下行风险是本次降息50bp的关键。

  我们判断,美联储的考虑可能是,通过降息50bp来避免劳动力市场快速走弱,从而引导实现经济软着陆,同时通过预期管理来引导市场,以控制二次通胀风险。

  后续联储行为怎么看?

  伴随美国经济软着陆过程,我们倾向于判断美联储年内还有2次降息,合计降幅在75bp。而二次通胀风险对联储降息的制约可能有限。

  高利率环境产生的经济金融衰退压力不容忽视,并且美国经济韧性的背后是供给端刺激政策,有助于维持通胀预期相对稳定。对于住房通胀等重点领域,降息对住房供给和住房通胀的影响其实存在不确定性,而且美联储可以通过预期管理引导经济。此外美联储也并未结束缩表。

  美债美元怎么看?我们判断,后续美债利率中枢或会继续震荡下行,考虑到美联储出于防范通胀风险的考量对利率水平进行预期引导,美债利率下行可能是一个渐进过程,2024年内10年美债区间可能在3.2-3.7%。

  国内是否会跟随降息?

  有效需求的状态决定货币处在宽松周期内,降息存在内生必然性。但是降息时点、节奏和具体方式需要兼顾多元目标,存在一定不确定性。

  人民币汇率怎么看?

  我们判断,人民币短期内可能仍会偏强运行。不过考虑到美联储降息后美元未必显著走弱、国内基本面预期并未提振,7.00附近可能是本轮升值的阻力位置。

  国内债市怎么看?

  联储降息靴子落地,市场或许会 兑现部分降息预期,特别是对于一部分左侧交易降息的机构而言。但是考虑到基本面和政策面决定了利率方向并未改变,所以即使国内降息靴子落地,止盈似乎仍无必要。

  后续关注有二:第一,债市监管再度加强;第二,有力度的稳增长政策改变宏观预期。或许这两大风险提示会持续存在,而市场仍会继续沿着基本面的方向前行。

  风险提示:国内增量政策超预期,国内通胀走势不及预期,海外经济表现超预期

责任编辑:郭建

陈盈妃(记者 叶维生)09月22日,令外界感到震惊的是,在一片争议声中,三只羊公司开启了复播。据九派新闻,9月19日,包括“三只羊网络”“三只羊网络水果生鲜”“三只羊网络美丽生活”在内的多个三只羊公司旗下账号在停播两天后复播,多个三只羊官方授权账号也在正常直播中。从与辛巴的大闸蟹之争到美诚月饼事件,近期的三只羊可谓风波不断,处在漩涡之中。9月19日,上游新闻(报料邮箱:cnshangyou@163.com)记者来到位于安徽省合肥市的三只羊(合肥)控股集团有限公司,园区内一片平静,多位员工表示,公司员工都在正常上班。同日,合肥市市场监督管理局表示,已与商务局、公安局等部门成立联合调查组,依法依规核查处理。为进一步了解该公司情况,9月20日,上游新闻记者向三只羊企业邮箱发送了采访提纲,截至发稿未获回复。“这次事件的核心,在于三只羊带货主播是否(存在)误导消费者。”9月20日,康德智库专家、上海市光明律师事务所律师顾准告诉上游新闻记者,如果执法部门介入调查后确认虚假宣传成立,根据反不正当竞争法、广告法,带货主播和三只羊可能会面临责令停止违法行为、消除影响、罚款,甚至吊销营业执照等处罚。具体来说,如果虚假宣传情节严重,可能会被处二百万元以下的罚款。三只羊集团公司大楼。上游新闻记者 齐鑫 摄实探三只羊当外界围绕三只羊的讨论早已不绝于耳时,处于风暴核心的三只羊却显得格外平静。9月19日,上游新闻记者来到位于合肥市高新区的三只羊公司园区,看到公司门口马路上和园区内停放了不少汽车,公司大门旁的停车库内也停放了不少电动车,还有外卖小哥不时进出配送,展现出一种平和有序的氛围。而园区内部,也是一片平静。上游新闻记者看到,有员工在办公楼走廊上抽烟、休息,也有员工在园区内走动,还有员工和车辆不时从大门进出。公司内部有食堂,而公司附近没有餐饮店、便利店,即便中午时分也鲜有员工外出就餐。一间架设有直播灯具的房间内,几台大灯长亮,疑有主播正在直播。天色渐晚,可以明显看到三只羊集团大楼内不少办公室亮起灯光。下午6时30分一过,不少员工陆续从公司大门走出,在路边等待网约车。9月19日晚6时39分,三只羊公司门口下班等待网约车的员工。上游新闻记者 齐鑫 摄上游新闻记者以求职为由上前询问公司情况,多位三只羊员工告诉记者,公司仍在正常办公。“肯定正常上班呀。”“目前在正常上班。”“我现在不是在正常上班吗?”部分员工向记者表示。与此同时,也有不少员工对于记者的询问表现出明显的警惕:“别问我,我不清楚。”“这个问题不方便回答。”而三只羊的直播电商业务,似乎也并未受到影响。9月20日上午,上游新闻记者以“三只羊网络”为关键词,在抖音平台进行搜索,看到包括“三只羊网络”“三只羊网络水果生鲜”等在内的账号正在进行直播。“疯狂小杨哥”抖音账号显示,自9月7日直播以来,该账号再未开启新直播。灰豚数据显示,近7天,该账号掉粉超146万,近30日掉粉超300万,截至发稿该账号粉丝数1.2亿。“疯狂小杨哥”账号数据。 图片来源/灰豚数据截图小杨哥“栽”在月饼上围绕三只羊和小杨哥的争论,近段时间以来一直霸占着各大平台的热搜榜。事情的起因,源于小杨哥和另一头部主播辛巴之间的大闸蟹之争。8月底,辛巴在直播间带货“蟹太太”蟹卡,却被品牌方告知价格机制被举报,导致无法继续售卖,随后辛巴开始“炮轰”小杨哥。“质检你们没有,售后你们没有,赔偿态度你们没有,担责的态度你们没有,你们什么都没有,就剩炒作了。”辛巴对小杨哥的商业模式也提出质疑,还表示要拿出1亿元,对此前在小杨哥直播间买到使用槽头肉的梅菜扣肉、三无吹风机等问题产品的消费者,替小杨哥进行赔付。而小杨哥在直播中红了眼眶。“兄弟们,骂可以骂我,恳请大家不要去骂我们的同事们。”小杨哥说。对于产品问题,三只羊始终没有进行正面回复。真正将事件推向高潮的,是一块小小的月饼。在网络上一段广为流传的视频中,大小杨哥在直播间奋力叫卖,称“美诚是很大的牌子,香港美诚”“它是米其林大师调出来的”,而出现在直播间的香港演员曾志伟,仿佛成了月饼的背景板。然而不久就有网友表示,“香港美诚月饼”似乎和“香港”关系不大。据红星新闻,多名代理商和网友表示,美诚月饼在香港没有门店,而月饼的产地信息基本都是广州和佛山。随着事件愈演愈烈,9月17日,合肥高新区市场监督管理局发布通报,对三只羊在直播中涉嫌误导消费者等行为立案调查,将根据调查结果依法依规处理。9月18日,广州市花都区市场监督管理局发布关于涉美诚月饼的情况通报:香港美诚食品集团在香港注册有“美诚”“香港美诚月饼”“MEISUN”等核准在月饼商品上的商标,并授权给广州市美诚食品有限公司使用,生产方广州市美诚食品科技有限公司目前暂未发现存在违法行为。9月19日,合肥市市场监督管理局发布通报,已与商务局、公安局等部门成立联合调查组,依法依规核查处理,坚决维护消费者合法权益。“判定涉嫌虚假宣传的关键点,主要在于主播是否故意陈述虚伪事实或隐瞒真实情况,使消费者产生误解并购买产品。”顾准告诉上游新闻记者。“此次事件中,三只羊带货主播涉嫌虚假宣传的关键点,在于宣传的内容与实际情况不符,造成了消费者的误解和受欺骗。”9月20日,河南泽槿律师事务所主任付建向上游新闻记者表示。付建表示,如果经调查认定虚假宣传成立,带货主播和销售方可能会受到行政处罚,包括罚款、责令停业整顿等。具体处罚力度会根据虚假宣传的程度和情节轻重而定。根据反不正当竞争法等法律法规,虚假宣传行为一经查实,经营者可能会被处以相应罚款,并责令停止违法行为。三只羊团队直播带货美诚月饼的画面。直播电商需加强监管事实上,除此次美诚月饼事件之外,直播带货界还有不少问题。此次“炮轰”小杨哥的辛巴,2020年也发生过假燕窝事件。据北京商报,事后主播辛巴道歉,表示召回相关产品,承担退一赔三责任,金额超6000万元;将追究品牌方的法律责任,团队也将进行整改。其他中小主播的售假事件也不罕见。据新京报,今年8月初,北京市公安局房山分局西潞派出所接到王女士报警称,7月25日—27日,王女士先后在某直播间花费3万余元购买名家名画10张,均带有国家认证的鉴定证书,但鉴定均为仿品。经警方侦查发现,嫌疑人在直播带货平台建立账号,通过租赁豪车拍摄视频、PS修图等方式,虚构人设,包装主播身份,后将临摹仿品冒充名家字画,通过直播间进行销售骗取暴利。类似事件层出不穷,在直播电商发展如火如荼的当下,消费者该如何避免“踩雷”,切实保护好个人权利,值得关注。“在直播带货领域,目前已有多部法律法规来维护消费者的合法权利。”顾准告诉上游新闻记者,比如消费者权益保护法就明确规定了消费者的知情权、选择权、公平交易权等基本权利,并要求经营者提供真实、全面的商品信息。此外,电子商务法也针对网络交易的特点,对电子商务经营者的行为进行了规范,包括要求其提供清晰的商品信息、保障消费者的退换货权利等。这些法律法规,共同构成了保护消费者直播间购物权益的法律体系。同时,顾准也坦言,头部主播拥有超强的带货能力,而目前行业在监管方面确实存在一些缺陷。“比如,监管力度可能不够严格,导致一些主播在带货过程中存在违规行为;监管手段也可能不够先进,难以有效应对直播带货这种新兴业态带来的挑战。”顾准说。顾准认为,应该加强监管力度,提高对头部主播的监管要求,确保他们在带货过程中遵守法律法规;同时也要创新监管手段,利用大数据、人工智能等先进技术来加强监管,提高监管的效率和准确性。另外,还可以建立更加完善的投诉举报机制,让消费者能够更加方便地维护自己的权益。上游新闻记者 齐鑫

陈盈妃(记者 刘长胜)09月22日,莫斯科以西400公里升起一朵巨大的蘑菇云,夜空被照亮如同白昼,据传是俄军的一处军火库发生了爆炸,3万吨弹药一直炸到天明,俄方这次损失惨重。近日,来自乌克兰的消息让人们的目光再一次聚焦到了俄乌冲突,据外媒报道,乌克兰的特种作战力量联合多方,对俄罗斯特维尔州托罗佩茨镇的一处大型军火库发动了致命的无人机袭击。这一袭击不仅造成了巨大的破坏,还可能对俄军在乌克兰的行动计划造成不可忽视的影响。【现场火光冲天】《乌克兰真理报》援引乌国家安全局消息人士称,这次袭击使用了无人机,并导致储存约3万吨各类弹药,包括“伊斯坎德尔”和“圆点-U”导弹、航空制导炸弹等关键武器的俄军火库爆炸起火,火势蔓延约6平方公里。根据现场视频来看,只听巨大的轰鸣声响起,当地的地震监测站的传感器记录到了一次小型地震,火焰与烟雾立刻蹿升到了数公里高空,仿佛一个蘑菇云笼罩在镇上。尽管俄方对此低调处理,但社交媒体上流传的视频和图片证据确凿,此次袭击甚至迫使附近城镇的居民紧急疏散。【乌军无人机技术又有突破】值得注意的是,此次袭击的地点距离乌克兰边界将近500公里,与莫斯科的距离则仅仅是400公里左右。这个距离对于一架无人机来说绝非易事,乌克兰显然在无人机打击技术上取得了突破性的进展,能够远距离精准锁定并摧毁如此重要的军事目标,让俄军防不胜防。而这背后的战术则更耐人寻味,以往乌克兰的突袭目标常常是炼油厂等设施,虽然也会造成经济损失,但远不如这次直接打击军火库带来的战略影响深远。据外媒报道,这次袭击由乌克兰安全局、国防情报局和特种作战部队联合实施,可以说是集中了乌克兰全部尖端作战力量。从策略角度来看,这种打击不仅是对俄军现有资源的削弱,更是对俄方心理上的震慑,俄罗斯国防部虽然声称54架乌克兰无人机全部被摧毁,但当地官员则承认,确实发生了火灾,且火灾是由无人机残骸引发的,侧面证实了此次袭击确有其事。有人说战争是一场没有赢家的游戏,尤其是在当前这个武器不断升级、战斗形式不断变化的时代。【俄乌冲突依旧看不到终止的希望】乌克兰的这一击显然让俄军措手不及,但这并不意味着俄方不会做出反应,俄军在乌克兰东部的推进仍在持续,尽管特维尔州的军火库遇袭,但这并未停止其行动。对于乌克兰来说,这次成功的袭击无疑为其提振了士气,但战争的残酷和未知的不确定性依然存在,接下来,双方会如何在战略和战术上进行调整,如何应对不断升级的冲突,都尚未可知。面对如此复杂和动态的局势,希望各方能够更加谨慎地处理每一个环节,避免情况进一步恶化,毕竟,战争的最终目的应是和平,而非毁灭。

“像牲口一样被拖走。”9月19日,在接受九派新闻采访时,贾柯回忆,当时非常绝望,“叫天天不应,叫地地不灵”。他说,5个月前的那天,是一家人的噩梦,因为自己的梨园遭遇强拆,家中4名上前录像取证的妇女和老人被按倒在泥地里,被抢走手机。贾柯家人被强行抬走 图/受访者提供贾柯,是河南叶县任店镇梨花庄园的负责人,自2014年大学毕业后就开始返乡创业,筹建梨园。30亩的梨树从细细的小树苗长成结满硕果的大树,他等了五年。他的梨树结出的果子大而甘甜,客人络绎不绝。他的果园也获得了国家绿色认证,成为大学生创业基地。但他没想到的是,一切欣欣向荣之际,一条公路的修建,让他陷入艰难的维权之路。公路修建需要占用梨园部分土地,但他在赔偿标准上与叶县政府产生分歧,一直未能达成一致。4月2日那天上午,梨园被断电,随后遭到拆除。直到最近被总台曝光,方被公众广泛知道。对此,南方都市报评论称,征地必须有法可依,必须谨守法律程序,不能违反法定程序而暴力强征。这是行政法治所应给予社会的最基本示范。9月20日,平顶山市联合调查组发布通报,称针对近日网上反映的因补偿标准争议引发的“叶县强拆果园”一事,平顶山市委、市政府已第一时间成立由纪委监委、自然资源和规划、农业农村、林业、司法等部门组成的联合调查组,全面开展调查工作。“叫天天不应,叫地地不灵”贾柯表示,“一条公路项目斜穿梨园,需要占用他大约7亩果园”。但他同任店镇政府以及叶县政府在赔偿标准上产生分歧,一直未能达成一致。2023年6月13日,任店镇政府就曾对贾柯的果园下达过通知书,贾柯聘请了北京律师在叶县法院立案。接到开庭应诉通知的任店镇政府随后做出了撤回《限期清理通知书》的决定。但令贾柯没有想到的是,2024年4月2日,在没有提前收到任何通知的情况下,他的果园遭到拆除。贾柯表示,当天上午7时,梨园四周突然聚集各类车辆100多台,钩机3台。果园被断电,过往车辆不许停车,更不许下车拍照取证。随后,贾柯的母亲、妻子、二姨以及爷爷等4人由于录像取证被按倒在泥地里,取证手机也被抢走。4人随后被强行抬出果园,关进派出所。贾先生的梨园贾柯表示当时非常绝望,“叫天天不应,叫地地不灵”。当天晚上将近9点,派出所通知贾柯领人。他见到家人时,对方已泣不成声。他说:“当时感觉天都塌了。”贾柯向中央广播电视总台中国交通广播记者提供了一段他的父亲与叶县常务副县长胡炜哲的通话录音。在录音中,胡炜哲承认政府强拆了梨园。胡在电话中表示:“拆迁(梨园)我到场了,专班的负责人,县人大常委会副主任也到场了。我们是为了项目的进展,我愿意承担责任。我不管是谁,我不只是针对你,我是因为重点项目在叶县落不了地,我是参与了拆迁,那一天,作为众多的拆迁组织的领导,我也不是官最大的。”叶县县委宣传部转发给记者一份盖有叶县任店镇人民政府公章的情况说明。其中提到,2024年4月2日,在同贾宏勋(贾柯的父亲)反复协商无果的情况下,施工方中交二公局在我镇政府及县有关部门配合下,开始在该规划区域施工。贾宏勋亲属进行阻工,工作人员介入稳控疏导。中交二公局项目负责人李矿森向中国交通广播记者表示,“他们只负责建设施工,并不负责征地拆迁工作,拆除梨园的当天是政府通知他们进场施工的”。赔偿标准套用已作废文件贾柯与叶县政府冲突的关键是赔偿标准问题。2023年11月8日前后,负责协商的任店镇党委相关工作人员要求贾柯和公路工程方面各自找评估机构对所占果园进行评估,双方同时找到了河南百信评估公司。一周后,评估公司口头告知贾柯,所占果园评估结果为319万。贾柯表示,因叶县领导不同意按此结果对其进行补偿,也不愿出评估费用,该评估报告烂尾,不了了之。他说,任店镇干部后来表示,只能按零星果木标准补偿18万元。贾柯表示,叶县任店镇政府跟他谈的补偿标准,依据的是平顶山市人民政府文件《关于印发平顶山市征地青苗及地上附着物补偿标准的通知》(平政【2017】33号)按零星果木进行赔偿。他认为自己的果园根据国家相关规定,完全可以认定为经济林。两者的补偿标准相差悬殊。平政【2017】33号文件规定,在土地利用总体规划中土地用途确定为林地的,其中果树类和林木类中属于经济林的,补偿标准严格按照《河南省林业厅关于调整国家建设征收占用土地上经济林补偿标准有关问题的通知》(豫林经【2017】2号)相关要求执行。贾柯承包的土地属于耕地,根据该条规定,即使种植大面积的梨树,也只能按照零星果树进行补偿。贾柯对此存在异议。为此,他联系到河南省司法厅。2024年7月19日,河南省司法厅明确给予其答复表示,河南省林业局于2020年11月9日出台《关于征收农用地区片经济林补偿标准有关问题的通知》(豫林经【2020】167号),其中明确规定“豫林经【2017】2号”同时废止”,因此,平政【2017】33号文件中关于“土地性质是林地才算是经济林”的规定随之失效。据中央广播电视总台中国交通广播报道,叶县任店镇党委副书记张强对此回应称,“赔偿只能依据平顶山市33号文来进行。对于河南省司法厅的回复,我解释不了。大学生创业果园被强拆 视频截图“我爸妈和妻子都在埋怨我”2014年,贾柯从河南城建学院毕业后,他称响应叶县县委县政府号召返乡创业,创办占地30亩的梨花庄园农业综合体进行黄金梨果树种植,并成立公司、注册商标实施品牌经营。他表示,自己满怀立足农村创业的梦想,先后通过银行贷款、家人支持和亲友筹措等途径,对梨园持续大力投资,常年在修剪、授粉、蔬果、套袋等重要管理期高薪聘请外地农艺师团队驻园实施精细化管理。用大量发酵农家肥、发酵芝麻饼、骨粉有机肥和生物制剂取代化肥和农药,投入成本巨大。贾柯的品牌“绿珍客”黄金梨曾在市场上卖出过8元/斤的高价,并于2018年通过农业农村部中国绿色食品发展中心的绿色食品认证,2020年步入河南省“知名农产品品牌”行列。他表示,自己的果园已成为当地有名的大学生创业基地,还带动了周边二十多家农户在门口就业,正联系多名回乡大学生在这里共同创业。贾柯果园的生意受到很大影响,营业额几乎腰斩。他说:“很多人不明所以,觉得我们有纠纷,不敢来买梨,隐性的经济损失也很大。虽然绝大部分村民都报以同情和支持的态度,但也有不少人在围观、看笑话。”贾柯果园中种下的天然屏障植物“铁篱寨”被毁坏,果园大门也被拆除。对此,他很无奈。为防止偷梨问题,他曾睡在果园里。贾柯的家里也因梨园一事闹得很不愉快。他说:“我爸妈和妻子都在埋怨我。”大学毕业后,贾柯家中曾为他找过一份还不错的工作,但被当时一心创业的他毅然拒绝了。如今,创业的果园却被强拆,他感到十分可悲。对于上级联合调查组发布的通报,贾柯在接受九派新闻采访时称,“希望有个好结果”。

声明: 本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写,除搜狐官方账号外,观点仅代表作者本人,不代表搜狐立场。

回首页看更多汽车资讯

评论(26435)
文明上网理性发言,请遵守《搜狐我来说两句用户公约》

0/100 发表评论

《猎梦者小队》

在生命的最后五个月,阿雅的母亲转院了7次。2023年1月,一次感冒后,原本患有肺炎、在家休养的母亲病情急转直下,感到胸闷气短、呼吸困难,阿雅急忙联系救护车将母亲送入离家不远的北京某顶级三甲医院。阿雅的母亲住院 受访者供图住院15天后,尽管母亲还无法脱离呼吸机,医生仍告知阿雅需要为母亲办理出院手续。此后,阿雅的母亲辗转于一个又一个医院,每次住院15天左右,就被要求出院。起初,为了母亲能继续住院,阿雅也争取过,但主治医生说得很直白:“医保报销有规定,我也没办法。如果超支了,哪怕是院长都结不了账,您就别让我为难了。”图为医保服务站 资料图在母亲去世后,阿雅了解到,医生说的医保报销政策指的是,近几年大规模推广的DRG/DIP医保支付改革。“原来,医院衡量病人,不只有医疗指标,还有医院考核、经济效益和医保控费。”“不成文的规定”2016年10月,因频繁咳嗽,阿雅73岁的母亲确诊了特发性间质性肺炎。医生说,这是一种无法被治愈的慢性疾病,被称作“不是癌症的癌症”,“我妈当时肺功能还剩30%,没有特效药,说白了就是拖时间。”2023年1月,阿雅母亲的病情开始“断崖式”恶化。“到了医院,血氧饱和度低到了80%以下,正常人是95%以上,我还在傻傻排队呢,急诊科医生直接冲出来把我妈推到了ICU病房抢救,5天后才转入普通病房。”阿雅的母亲患有特发性间质性肺炎 受访者供图住院第15天,医生找到阿雅,告诉她病人目前病情稳定,可以出院了。医生的理由是医院病人多,容易交叉感染。回家不到一个月,母亲病情再次恶化,“喘不上气,憋得慌”,血氧又掉到了70%,阿雅不得不再次将母亲送回上次就诊的医院。但这次,阿雅却遭到了医院的委婉“拒诊”。图为医院门口 资料图“医生说如果进他们那,他们就要做气管切开手术送ICU,之后家属就见不着病人了,对彼此都不好。医生建议我们送到另一家医院去保守治疗。”第二家医院接纳了母亲,但同样不允许长期住院。15天后,医生以“二级医院条件更好”让她们转去其他医院。阿雅母亲住院15天后被要求转院 受访者供图此时,阿雅母亲已无法自主呼吸,一刻也离不开医用呼吸机。每一次进出医院都像一场打仗。除了出入院手续、联系救护车、寻找接收医院这些麻烦事,最让她心疼的是老母亲受罪。由于长期大剂量服用激素,阿雅母亲的骨头已异常脆弱,“打个喷嚏就可能骨折,每次抬她都得小心翼翼,救护车路上一颠簸,我就紧张。”每次转院,阿雅都被要求签署免责声明,“相当于说死在路上算我的”。她不愿意让母亲拖着一堆医疗器具奔波辗转,“用上呼吸机我妈的血氧都不到93%,这么严重的病人为什么非让人转出来?”可是没办法,这次的主治医生跟阿雅关系不错,她说得很直白:“医保报销有规定,您别难为我了。”同病房的病人家属悄悄跟她说,这已经是“惯例”:“单次住院不能住太久,你可以试试先办出院再进来”。医院走廊的病人身处湖南的刘凰也熟悉这一“惯例”。2020年,她外公的喉部因恶性肿瘤每个月都会出血,疼痛难忍。可每次送外公去医院,医生都以“未达到住院标准”拒绝收入院,最多将外公安置在急诊病房,做简单的止血、止痛、消炎处理。医生也说得很直接:“如果我们每个月都收同一个病人入院,又不做大的治疗,医保查到肯定会问责,整个科室都会受罚。”医保改了啥?医生们提到的医保政策,正是近年来大规模推广的DRG(疾病诊断相关分组付费)/DIP(按病种分值付费)医保支付改革。DRG起源于上世纪80年代的美国,后来澳大利亚、法国、德国等国家纷纷效仿。2019年以来,国家医保局先后在100多个城市推行DRG和DIP付费试点改革,要求2024年底,医保支付改革覆盖全国所有统筹地区。北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系讲师崔斌,长期从事医疗保障政策研究,现为国家医保局DRG付费国家技术指导组成员,DIP付费国家技术指导组专家。据他介绍,过去医保和医疗机构结算时,是按医疗服务项目付费。做了多少检查、治疗,医保就报多少,项目越多,医院收入越高。尽管医生看病比较自由,但也容易造成过度医疗,浪费医疗资源。图为医院就诊的患者而改革后的DRG/DIP支付则是按病种付费。简单一点讲,把诊断相似、治疗手段相似、费用相近的患者,划分成一个病组(种),再制订一个相对固定的病种支付标准,类似于买卖中的“打包一口价”。病种支付标准则是根据各地过去三年这一病组(种)里,患者的平均治疗费用来确定的。这个支付标准再扣除病人自费的部分,就是医保基金支付给医院的报销额度。比如,医生给患者诊断为阑尾炎,采取手术切除治疗,假设对应的病种支付标准是5000元,5000元减去应患者个人负担的1500元,医保支付给医院3500元。如果医院实际总花销4000元,则结余1000元归医院所有;但如果医院实际花了6000元,超出的1000元需要医院自付。正在做手术的医生 资料图“大数据告诉我们,一个地区、同一类疾病、同一种治疗手段,治疗费用应该是差不多的。同样治疗阑尾炎,有些医院只花2000元,有些医院要花2万元,这就不合理,应该遵循一定的临床规范,减少治疗随意性。”“DRG/DIP改革的根本目的,是引导医生看病更规范、更精细,提高医保基金的使用效率,减少浪费。”崔斌解释道。医保改革下的医生随着医保改革全面铺开,“医院还敢不敢收危重病人”“医院会不会催着病人早出院”,民众的担忧也越来越多,国家医保局多次出面回应。今年4月,医药服务管理司司长黄心宇在新闻发布会上提到,对于一些医疗机构以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院,群众可向当地医保部门举报。阿雅和刘凰都没投诉过医生,她们知道医生也没办法。浙江某大型三甲医院的内分泌科住院医师夏夏透露,他的科室主任就明确表示,“收起同情心、共情力,拒绝慢病和重病患者”,要求首诊医生在办理住院时,提前算好患者花销会不会超标。科室把医生划分成若干责任小组,谁收的病人超支了,谁所在的小组就要为此负责。超额的钱由科室承担部分,医生和主管护士也要承担部分,“整个科室的奖金,还有其他同事的职称评定都受影响。所以,谁收治了超标患者,就会被整个科室嫌弃。”医院里忙碌的医护夏夏介绍,因为治疗费用超标,他每个月都会被扣2000多元的绩效。“刚入职前几个月,每月绩效只有几百元,根本养不活自己。年轻医生被捶打多了,就不得不学会心硬。”多位医生表示,病人实际花销超过报销额度的情况并不少见,在手术操作少、疾病报销额度较低的科室尤为严重。华中地区某地级市三甲医院医生飞飞所在的老年病科就是其中之一,“老年人基础疾病多,一个肺部感染就可能导致心衰、呼吸衰竭,需要综合治疗,而DIP付费是根据主诊断和主要技术操作(比如手术)来决定的。很多老年病没有什么技术操作,报销额度很低,实际花销经常超标,只能医院承受亏损。”好在,她的医院目前还未从明面上扣除科室和医生的工资、奖金。事实上,不光医院对病床周转率、医疗花销有要求,如果患者住院时间长、费用高,医保部门也会找上门来。果果是华东地区某地级市三甲医院呼吸与危重症医学科的主治医师,据她介绍,如果病人住院超过30天,医保部门会反复核查病历、医嘱,要求医生说明原因。“每个病历多少都能查出点问题,因为治疗难免有大夫的主观判断。拿我们呼吸科来说,病人肺部感染,需要做痰培养,但有些病人咳不出痰,查不出细菌。对危重病人,我们会根据经验使用高级抗生素,但光看化验报告是无法支持这一行为的。医保核查时只看纸面上的东西,‘既然细菌阴性,为什么要用这个药?’”多重压力之下,“劝患者早日出院”“劝退慢重症患者”成了很多医生不得不为的无奈之举。改革的磨合崔斌曾参与四川、云南、陕西等多地医保付费改革的政策设计、运行监测和效果评估。据他观察,医保改革之后,确实存在部分医院亏损、“医生又看病又当会计”等现象。在他看来,这不完全是DRG/DIP的“锅”。“DRG/DIP给出的病种支付标准,不是最高限额,实际花销是允许超过额度的。原则上,有超支,自然也会有结余,总体上是能平衡的。医院简单粗暴地一刀切,不允许超支,是对医保政策的片面理解。”“造成亏损的原因有很多,比如病案编码是不是准确,有没有纳入合并症,各地DRG分组是否有足够的区分度,住院临床诊疗方案是否最优;更重要的是,DRG/DIP的系统复杂而庞大,医院应该有专门的运营部门来做精细化管理,而不是让医生算账。如果还是粗放式管理,亏损是必然的。”图为医保服务站更重要的是,医保部门、卫健部门和医院,要协同配合。临床要理解、运用好DRG/DIP系统,临床的合理需求也要及时反馈到医保政策中。而现在,不少地方的医保部门和医院还处于“斗智斗勇”的磨合状态。比如,医生飞飞下诊断时会反复斟酌,“某个严重肺部感染的患者实际花了8000元,肺部感染的DIP报销额度是4000元,更细分的革兰阴性细菌性肺炎的保销额度是7000元,那我们就会选后者,让医保回款更多,医院亏损更少。”又比如,与“劝超支病人转出院”相对的,医生夏夏透露,由于当年的实际支出费用会影响第二年的报销额度,因此,为了不让下一年度的额度减少,对于花费少、想提前出院的病人,他们会马上劝住。不过从整体来看,医保改革已初有成效。今年6月,南京市医保局宣布,2023年南京全市医疗机构结余15.4亿元,省人民医院等例均治疗费用同比下降。崔斌也展示了一组数据,某省会城市2023年的职工医保年度个人自付费用从2021年的5300元下降至4400元;居民医保年度个人自付从2021年7900元下降至6400元,参保人的住院个人负担明显减轻。但崔斌也承认,“DRG/DIP更适用于急性短期住院患者,住院动个手术很快就能好,对于肿瘤晚期这类慢性疾病,更适合在康复中心、护理院住院,使用床日付费、项目付费等支付方式,但目前国内在慢病康养这方面还相对欠缺。”(应受访者要求,阿雅、刘凰、飞飞、夏夏、果果均为化名)(央视)
昨天 06:50:17
通许县
回复

《从火影开始的万磁王》 《穿越生存手册》

  • 《日久生婚》

    • 《我老婆是传奇天后》

      《我做盗墓者的那些年》
    《网游之以武求道》
《蜜桃味的你》
昨天 06:50:17
通许县
关闭回复
0/100 发表评论
查看更多 377 条评论

评论(842)

0/100 发表评论

{{item.userObj.user_name}} {{ item.parents[0].userObj.user_name }}

{{item.userObj.user_name}}

  • {{ item.parents[0].userObj.user_name }}

    {{ item.parents[0].content }}
{{ item.content }}
0/100 发表评论
查看更多 {{commentStore.commentObj.participation_sum}} 条评论