@慢阻肺患者：请收下这份运动处方 | 运动是良医

　　当前，我国慢性病防治形势复杂，55～64岁人群慢性病的患病率达到48.4%，65岁及以上老年人的患病率达62.3%。“运动是良医”理念将运动疗法与药物治疗有机结合，不仅能更有效地管理疾病，还能显著提高患者的生活质量。

　　慢阻肺患者在居家训练前，需要在医院进行完整的病史采集、体格检查和功能评估，根据检查结果与医务人员共同制订最佳管理方案。

　　患者在训练前需评估是否存在心血管和肌肉骨骼系统的异常，在初始训练阶段需监测心电图、血压和血氧饱和度等，判断是否需要吸氧治疗。同时，要保证充足的热身和放松运动，避免过度训练。

　　作者：江苏省人民医院康复医学中心 戎荣

　　审核：国家健康科普专家库成员、江苏省人民医院康复医学中心 陆晓

　　策划：王宁 余运西

　　来源：健康中国微信公众号

张祥蕙（记者 谢大海）09月19日,来源：环球时报新媒体据美国《国家利益》杂志网站13日报道，俄罗斯已出动其最先进的苏-57隐形战机对乌克兰的40多个目标进行了打击。图为《国家利益》杂志网站报道截图报道援引未透露姓名的乌克兰空军官员的话说，俄军苏-57战斗机在最近几个月被用来对乌克兰境内的目标进行了“40多次袭击”。这款隐形战机在战斗中的使用越来越频繁，尽管此前俄罗斯只是偶尔部署使用苏-57战机，但如今其使用强度和频率都已显著增加。报道称，英国国防部曾在今年1月发布的报告中说，自俄乌冲突爆发以来，俄罗斯空天军的苏-57战机“只被使用过几次”。但是从今年开始，对苏-57的使用次数大幅增加，这款战机被用来发射了30多枚巡航导弹，包括Kh-69隐形巡航导弹，这款导弹曾在今年4月11日用于摧毁基辅郊外的一座火电厂，发射地点是在乌克兰领空之外。报道认为，目前尚无法确认苏-57被用来向乌克兰目标发射导弹的次数，但从现有信息推测，俄军是在俄罗斯领空内使用这款隐形战机打击乌克兰目标。俄罗斯国防出口公司展示的外贸版Kh-69巡航导弹另据“保加利亚军事网”9月12日报道，有记录显示俄罗斯苏-57战机在9月4日对乌克兰实施了袭击。根据乌克兰军事情报部门的说法，这些战机主要用于远程打击。报道分析称，苏-57战机的显著特点之一是可以使用Kh-69巡航导弹，这款导弹在2023年年末和2024年年初就已被少量使用，但行动细节鲜为人知。这款导弹能够规避防空系统的拦截，再加上它可以在苏-57战机上部署发射，已被证明在突破乌克兰防空系统方面非常有效。“保加利亚军事网”12日还报道了苏霍伊航空集团向俄罗斯空天军交付两架苏-57战机一事，该消息来自于俄罗斯联合航空制造公司在社交媒体上的官方账号。虽然厂方没有透露具体的交付数量，但画面中显示的只有两架苏-57。《国家利益》认为，尽管俄罗斯方面在大力宣传苏-57的性能，但一直难以大批量制造这款战机。延伸阅读普京警告“冲突质变”后，美国总统与英国首相推迟决定在俄罗斯总统普京发出“最强硬”警告后，美国总统拜登与英国首相斯塔默当地时间9月13日在白宫会晤，是否放松对乌使用西方武器的限制成为外界关注的焦点。尽管双方多次强调援乌的重要性，但当天会谈后，两国首脑并未就是否放松武器使用限制作出任何新的决定。综合英国广播公司（BBC）和《纽约时报》报道，斯塔默在白宫与拜登举行会议后出席记者会。当被问及是否说服拜登允许乌克兰使用“风暴阴影”巡航导弹打击俄境内目标时，斯塔默说，他和拜登“在多个方面进行了长期而富有成效的讨论，包括乌克兰、中东和印太地区”。他补充道，这次会谈旨在讨论与乌克兰战略有关的问题，并非针对“特定的步骤或策略”，他与拜登将在不久后的联合国大会上，与更多人继续深入讨论这个问题。当地时间9月13日，美英首脑在白宫举行会晤，但未对是否放松乌克兰使用武器打击俄纵深目标作出表态（图/纽约时报）斯塔默同时暗示，他预计有关决定很快就能作出。“如果你看看乌克兰局势和中东局势，很明显，无论其他国家的日程表如何，未来几周和几个月都会出现真正重要的进展。”斯塔默还把矛头指向俄罗斯，称“解决”乌克兰问题的最快方法，“在于普京的实际行动”。与斯塔默举行会晤前，拜登在对记者发表的讲话中重申了援助乌克兰的重要性，但没有透露是否愿意采取更多行动，以允许乌克兰对俄罗斯纵深目标发动远程打击。“我们现在要讨论这个问题。”他告诉记者。当记者向拜登提到普京发出的“战争警告”时，拜登要求一名英国记者“在他说话时保持安静”。“我不是很在意普京的想法。”拜登说。他感谢斯塔默在俄乌冲突期间展现的“领导力”，并称“普京不会在这场战争中获胜”。“美国致力于与英国一起帮助乌克兰抵抗俄罗斯。很明显，普京无法获胜，乌克兰人将取得胜利。”白宫国家安全委员会发言人柯比13日表示，美英首脑会谈不会有对乌克兰武器限制政策的重大消息，拜登政府会认真对待普京发出的“威胁”，但拜登对乌克兰武器限制政策没有改变。迄今为止，由于担心事态升级，美国和英国尚未允许乌克兰对俄罗斯境内目标使用远程导弹。但乌克兰总统泽连斯基一再呼吁西方盟友授权使用这种武器，并称这是结束战争的唯一途径。欧洲官员本周早些时候表示，拜登似乎准备允许乌克兰使用英国和法国的远程导弹。斯塔默和法国官员表示，此举是为了在与俄罗斯的冲突中建立统一战线。但出于对局势升级和激怒俄罗斯的担忧，拜登对是否允许乌克兰以同样的方式使用美国提供的武器犹豫不决。俄乌冲突爆发至今，英美基本保持了一致的战略，但在是否允许乌克兰使用远程导弹的问题上，两国出现了少有的分歧。在英国官员看来，除非乌克兰能够攻击俄罗斯军用机场，打击向乌克兰发射导弹或投掷滑翔炸弹的战机，否则乌军难以开展有效作战行动。这些官员还把俄方发出的警告视作“虚张声势”，毕竟普京已经表明他不愿让北约直接卷入战争。但拜登在放松武器限制的问题上谨慎许多。《纽约时报》提到，拜登在很多重大决策上都“犹豫不决”，比如援乌“海马斯”火箭炮、M1A1坦克、F-16战机等情况都是如此。不过拜登助手认为，随着时间的推移，他们发现俄罗斯对援乌新武器的敏感度不如想象的高，这让美国有机会逐渐放行为乌克兰提供更具威力和射程更远的武器。对于西方近期热炒的武器使用限制一事，普京12日发出“最强硬”警告，他说，取消对乌使用西方武器的限制将大大改变冲突本质，意味着美国及其盟友直接卷入与俄冲突，将遭到俄方“适当回应”。“这不是允许乌克兰政权使用这些武器打击俄罗斯的问题，而是决定北约国家是否直接参与军事冲突的问题。”普京说，“如果做出这一决定，将意味着北约国家——美国和欧洲国家——直接参与乌克兰冲突。这将是他们的直接参与，当然，这将大大改变冲突的本质。”俄罗斯驻美国大使安东诺夫13日透露，在普京发出警告后，有几名美国前官员打电话给他，询问普京表态背后的真正含义。“普京昨天的声明被细细斟酌。我接到了几名（美国）前官员的电话，他们问我这些话背后的意思。”安东诺夫没有具体提到打电话的美方人士是谁。“我只是简单回答：‘同僚们，别玩火’。”他说。

张祥蕙（记者 杨轩豪）09月19日,黎巴嫩激进组织真主党周五表示，哈马斯领导人叶海亚·辛瓦尔在“消失近一年”后，给真主党领导人哈桑·纳斯鲁拉写了一封信，信中他重申了打击以色列和支持“抵抗轴心”联盟的决心。辛瓦尔本周持续发声（资料图）真主党在其社交账号上分享了这封信。据报道，被相信仍然在加沙地下坐镇指挥的辛瓦尔告诉纳斯鲁拉，哈马斯将沿着其遇害前任伊斯梅尔·哈尼亚所采取的抵抗道路前进。在致纳斯鲁拉的信中，辛瓦尔发誓将继续保卫耶路撒冷，“直到占领者从我们的土地上被驱逐和消灭，建立我们拥有完全主权的独立国家，并将其首都定为耶路撒冷”。辛瓦尔是以色列的头号通缉犯之一，自去年新一轮巴以冲突爆发以来就一直下落不明。近一年来，他从未公开露面——直到本周。据哈马斯的社交账号显示，本周二，辛瓦尔发表了去年10月7日以来的第一份声明，祝贺阿尔及利亚总统阿卜杜勒马吉德·特本在选举中获胜。第二天，他的办公室表示，他写信感谢那些对哈尼亚之死表示哀悼的人。随后，本周五他给纳斯鲁拉写的信被公布。加沙作家兼时事分析家穆罕默德·谢哈达说，在给纳斯鲁拉的信中，辛瓦尔传达的信息是：“我还活着，我完全掌控着局势。我一直更新信息，了解加沙以外发生的一切。”谢哈达称，（辛瓦尔）想表明他有能力在多个方面采取行动。谢哈达分析称，辛瓦尔的信件，其目标受众主要是以色列，他试图向以色列方面表明，尽管他们试图找到他，但他仍然能够不受干扰地工作。谢哈达补充道，另一个目标受众是哈马斯，包括“该组织内部的怀疑论者，甚至卡塔尔、美国和埃及等调解人，因为他们一直怀疑，他是否能够在加沙隧道中履行领导角色。”哈尼亚7月在伊朗首都德黑兰遇刺后，辛瓦尔被任命为哈马斯政治领导人。与前任相比，辛瓦尔在与以色列打交道时态度更为强硬，他倾向于和真主党等盟友合作并建立更紧密的关系。红星新闻记者 范旭此前报道外媒：哈马斯领导人辛瓦尔身着女装混入人群 躲过追杀中新网8月28日电 综合外媒报道，过去数月以来，美国和以色列投入了大量资源，试图找出哈马斯领导人辛瓦尔。而就在大约10天前，以军被曝错过了在加沙一条地道里抓获辛瓦尔的机会。报道称，辛瓦尔“身着女装，混入人群”，以此躲避以色列的追查。图为《镜报》报道截图“身着女装”，躲避追杀塔斯社8月26日援引以色列《青年报》称，大约10天前，以色列军队错过了在加沙一条地道里抓获辛瓦尔的机会。消息人士称，辛瓦尔曾躲在那里，“他的咖啡都还是热的”。该报道还称，自那以后，辛瓦尔“一直试图身着女装，混入人群”，所以没有被以色列无人机发现。《纽约时报》8月25日也报道称，辛瓦尔可能已经离开了他曾经长期躲藏的地道。早在2024年1月底，以军曾突袭了加沙地带南部一处精心设计的地道群，因为有情报显示辛瓦尔躲藏在那里。报道称，事实证明，辛瓦尔的确曾在那里躲藏。不过，就在几天前，他离开了位于汗尤尼斯市的地道，只留下了许多文件和成堆的以色列谢克尔。目前，哈马斯方面暂未对此消息进行回应。仿若“鬼魂”，行踪成谜据路透社报道，辛瓦尔现年61岁，出生于加沙南部城市汗尤尼斯的一个难民营，被以色列视为2023年10月7日哈马斯对以色列发动袭击的主谋之一。当地时间2024年8月6日，辛瓦尔接替在伊朗首都德黑兰遭袭身亡的哈尼亚，成为哈马斯政治局新任领导人。《纽约时报》报道称，对以色列和美国二十多名官员的采访显示，过去数月以来，美以两国投入了大量资源，试图找到辛瓦尔。辛瓦尔被指已成功“隐身”超10个月（资料图）早在2023年10月7日的袭击发生后，以色列国家安全局总部内部就建立了一个小组，其唯一任务是找到辛瓦尔。报道称，在巴以冲突的最初几周，以色列情报和军事官员认为，辛瓦尔居住在加沙城地下的地道里。加沙城是加沙地带最大的城市，也是以军最早瞄准的城市之一。以色列情报官员还认为，至少在冲突的前六个月，辛瓦尔身边一直有家人陪伴。此外，在地下生活期间，辛瓦尔“坚持在电视上观看晚上8点的新闻”。后来，辛瓦尔搬到了他的出生地汗尤尼斯，可能偶尔会从那里穿过隧道前往拉法市。与此同时，美国也与以色列共同建立了一些渠道，分享有关辛瓦尔和其他哈马斯高级指挥官的信息。特别是，《纽约时报》指出，美方帮助部署了探地雷达，以此绘制加沙地下长达数百英里的隧道地图，并将这些图像与从被俘的哈马斯武装人员和从大量文件中收集的情报相结合，从而构建出更完整的隧道网络图景。以色列军方公布了一段去年十月拍摄的视频，据称视频显示辛瓦尔穿过加沙的一条地下隧道还有美国和以色列官员认为，辛瓦尔很久以前就放弃了电子通信。据信，辛瓦尔可能通过信使网络与他领导的组织保持联系，该系统如何运作仍然是一个谜。《纽约时报》形容称，辛瓦尔“像是一个鬼魂”，很少公开露面或者对追随者发布信息。这一次，他再次逃离了美以两国的追捕，行踪依旧成谜。

《淬火》带给我们的惊喜还在继续着，“福建”号航空母舰曝光的各种设计细节也越来越多，这次带给我们的惊喜是“福建”号的机库设计和诸多设计细节。比如从机库面积上来说，肉眼可见的“福建”号机库相比“辽宁”舰和“山东”舰都大了那么一大圈。中国三艘航母的机库对比图根据网上大佬“牧星观海天”放出的对比图显示，“辽宁”舰机库里，舰员们排排坐放着小马扎看节目，一排坐了20多个人都有点儿挤。到了“福建”舰的机库里，舰员们呈疏开队形列队，间距一米左右一排站了20多个人都不显得拥挤，两侧还能留出不小的空间来，最直观的展现了“福建”号机库的巨大。福建舰的机库门同时，“福建”号航母机库的机库门、机库内部的防爆门等，都有较大的改进。以之前“辽宁”舰和“山东”舰的设计来看，航母机库门采用整体抽拉设计，需要使用的时候向一侧推开，打开速度相对较慢，同时还挺占地方，对于寸土寸金的机库来说，多出来一点面积都是好的。美军航母的机库门这种整体式大型机库门，是苏联航母的典型设计，我们在改造“辽宁”舰，建造“山东”舰的时候，沿用了苏联航母的设计。而“福建”号航母就改弦更张、更改了设计，使用了美式航母的两段开合式设计，提升了开启速度，减少了横向的占地面积，完全美式航母化了。福建舰的防爆门同样存在较大设计改进的除了机库门，还有机库内部的防爆门，航母机库的消防和损管采用分区损管设计，各分区之间安装防爆门，一旦某一分区发生起火燃烧的事故，立刻使用防爆门封闭该分区。辽宁舰的防爆门但从苏联航母的设计来看，封闭分区没有安装刚性防爆门，而是使用了3道软性防爆帘、将机库分为四个分区，防爆帘采用防爆的石棉材料制作，不用的时候收卷在机库顶部，发生火灾时再拉下来将发生火灾的机库分区隔绝。但软性防爆帘的问题是很显著的——它只有防火能力不具备防爆能力，一旦机库内的弹药发生殉爆，强大的冲击波和超压会毫无疑问地摧毁防火帘，这是苏联航母在损管设计上的巨大缺陷。美军航母的防爆门相比之下，美式航母的机库损管设计就科学得多了，机库由两道防爆门隔成三个分区，每道防爆门使用200毫米厚的钢材等刚性材料制造，不仅可以防火更可以防爆。采用分段式设计，不用的时候折叠在机库两侧，对于机库燃烧和殉爆的防御能力远远强于苏联航母的防火帘。“福建”号航母在机库损管上，取消了苏联航母使用的防火帘，改为使用防爆门，极大地提高了机库的生存性和安全性。当然了，这也一样是咱们薅鹰酱毛的结果。辽宁舰进行海上补给时的画面最后，还可以看到“福建”号在干货补给门架上有了改进，之前“辽宁”舰和“山东”舰的干货补给门架位于后方机库门的左侧，采用立式门架，干货补给转运程序，是先将干货转运到升降机上，再从升降机往机库内转运，到机库内进行集散，等于是三道工序。美军航母进行海上补给时的画面美国航母则使用了收拢在机库上方的卧式补给门架，不用的时候折叠在机库上方，使用的时候放下来连接补给舰，接收到的货盘直接放在机库里，叉车推车等直接就叉走进行集散，物资转运效率更高了。福建舰的补给门架“福建”号航母也原封不动地弄了这样一个卧式补给门架，就在机库门上方，一样的，属于薅鹰酱毛的行为，把鹰酱的有益经验都学到手了。背景的福建舰上停满了战机总而言之，美国海军作为这个世界上运用航母最有经验的海军，有些经验教训咱们不得不服，不得不学，我们的口号就是：走鹰酱的路，让鹰酱无路可走。