习近平总书记强调：“改革要重视谋划，更要抓好落实。”“全党上下要齐心协力抓好《决定》贯彻落实，把进一步全面深化改革的战略部署转化为推进中国式现代化的强大力量。”把战略部署转化为强大力量，关键是要按照习近平总书记的重要要求抓好改革落实，“既当改革促进派、又当改革实干家”“当好中国式现代化建设的坚定行动派、实干家”。进一步全面深化改革的目标已经确立、蓝图已经绘就、举措已经提出，关键要看行动、靠实干。广大党员干部要以行动彰显担当，以实干成就伟业，团结带领广大群众把党的二十届三中全会作出的战略部署、擘画的美好蓝图一步步变为现实。

　　写好实践续篇和时代新篇必须依靠行动和实干

　　对于一个国家来说，其发展道路是漫长的，最紧要的则是抓住关键时期。党的二十届三中全会是在以中国式现代化全面推进强国建设、民族复兴伟业的关键时期召开的一次十分重要的会议。关键时期，既是乘势而上、不断创造令世人刮目相看新的奇迹的时期，也是船到中流、随时准备经受风高浪急甚至惊涛骇浪重大考验的时期。关键时期，大有可为，也必须大有作为。

　　党的二十届三中全会，深入分析关键时期推进中国式现代化面临的新形势新要求，集中全党全社会智慧，科学谋划了围绕中国式现代化进一步全面深化改革的总体部署，审议通过的《决定》是新时代新征程上推动全面深化改革向广度和深度进军的总动员、总部署。进一步全面深化改革，既是党的十八届三中全会以来全面深化改革的实践续篇，也是新征程推进中国式现代化的时代新篇，事关党和国家事业前进方向，事关改革开放和现代化建设全局。

　　“一分部署，九分落实。”任何战略部署，都不会自动转化为美好现实。经济社会发展的过程，是一个实践、认识、再实践、再认识的反复过程。不注重实践，缺乏行动和实干，战略部署就只能停留在认识层面、止步于思想环节，改造世界、推动经济社会发展就无从谈起。用行动和实干把战略部署落到实践中，这是坚持马克思主义实践观的必然要求，也是我们党推动事业发展的优良传统和宝贵经验。改革的成功，更是如此。

　　2014年2月17日，在省部级主要领导干部学习贯彻十八届三中全会精神全面深化改革专题研讨班开班式上，习近平总书记强调：“制定出一个好文件，只是万里长征走完了第一步，关键还在于落实文件。”2022年10月25日，党的二十大刚刚闭幕，二十届中共中央政治局就学习贯彻党的二十大精神进行第一次集体学习，习近平总书记在主持学习时强调：“空谈误国、实干兴邦，一分部署、九分落实。不注重抓落实，不认真抓好落实，再好的规划和部署都会沦为空中楼阁。”高度重视抓落实，习近平总书记一以贯之。历史和现实都反复证明，战略部署作出之后，如果不沉下心来抓落实，没有行动和实干，再好的目标，再好的蓝图，也只是镜中花、水中月。中国共产党的许多重要会议之所以富有重大建树、具有里程碑意义，在党的历史上有着重要地位和深远影响，首先是因为其作出了历史性决策和战略部署，更关键的是党员干部团结带领广大群众以钉钉子精神把会议的历史性决策和战略部署落到实处。

　　党的十八届三中全会之所以是划时代的，能够开创我国改革开放全新局面，靠的是党员干部团结带领广大群众行动和实干，把党中央的战略部署落到实处。党的十八届三中全会确定的336项改革举措，每一项改革都需要破除藩篱、扫除障碍，许多改革是多年来一直想推进而没能推进的，难度可想而知。正是依靠行动和实干，对每一项改革举措明确任务、落实责任、倒排工期、压茬推进，以踏石留印、抓铁有痕的劲头抓好落实，全面深化改革才取得了历史性伟大成就。就拿规划建设雄安新区来说，这是要发挥对全面深化改革的引领示范带动作用，是千年大计、国家大事。党员干部群众贯彻落实党中央战略部署，稳扎稳打、艰苦奋斗，雄安新区实现了从“一片地”到“一张图”再到“一座城”的华丽蝶变，一座高水平现代化的千年之城正拔节生长。

　　马克思指出：“哲学家们只是用不同的方式解释世界，而问题在于改变世界。”要改变世界，就不能做清谈客、空想家，而是要成为行动派、实干家。不干，半点马克思主义都没有，因为全部社会生活在本质上是实践的。实践的观点、生活的观点是马克思主义认识论的基本观点，实践性是马克思主义理论区别于其他理论的显著特征。用马克思主义武装起来的中国共产党人，深谙行动的价值、实干的力量。《决定》覆盖推进中国式现代化方方面面，构筑了全景图，是指导新征程上进一步全面深化改革的纲领性文件。制定这一纲领性文件，“只是万里长征走完了第一步”，写好进一步全面深化改革这一实践续篇和时代新篇，把“全景图”转换为“实景图”，要求党员干部当好中国式现代化建设的坚定行动派、实干家，团结带领广大群众抓好改革落实，把进一步全面深化改革的任务落地落细落实。党的二十届三中全会是一次具有里程碑意义的重要会议。它的里程碑意义，将随着全会精神的贯彻落实而不断彰显。

　　学深悟透全会精神才能更好行动和实干

　　学习好才能贯彻好、落实好。坚定的行动自觉建立在坚定的政治自觉、思想自觉之上。只有在思想上清醒而坚定，才能在行动上坚强而有力。抓好改革落实，当好中国式现代化建设的坚定行动派、实干家，要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想特别是习近平总书记关于全面深化改革的一系列新思想、新观点、新论断为指导，学深悟透党的二十届三中全会精神。

　　党的二十届三中全会，高举改革开放旗帜，坚持正确政治方向，着力抓住推进中国式现代化需要破解的重大体制机制问题谋划改革，绘就了恢宏的改革蓝图，鲜明体现了习近平总书记关于全面深化改革的一系列新思想、新观点、新论断。习近平总书记在党的二十届三中全会上的重要讲话，立意高远、视野宏阔，解放思想、求真务实，进一步深化了我们党对全面深化改革和中国式现代化建设规律的认识。我们要全面、系统、深入学习领会，对是什么、干什么、怎么干了然于胸，为贯彻落实打下坚实基础，为行动和实干提供根本遵循。

　　思想是行动和实干的旗帜。进一步全面深化改革、推进中国式现代化，走的是前人不曾走过的道路，必须有正确指导思想引领前行之路。只有坚持正确指导思想，改革才能既不走封闭僵化的老路，也不走改旗易帜的邪路，而是坚定不移走中国特色社会主义道路，不断推动社会主义制度自我完善和发展。《决定》提出“进一步全面深化改革的指导思想”，这对于进一步全面深化改革具有至关重要的作用。特别是改革行进到当下，我们面临的形势环境之复杂前所未有，肩负的改革发展稳定任务之艰巨前所未有，改革大船方向一定要准、行驶一定要稳，进一步全面深化改革的指导思想为改革行稳致远提供了“导航仪”。我们要按照进一步全面深化改革的指导思想指引的方向前行，任何时候都不能偏移、不能动摇。在进一步全面深化改革的指导思想中，习近平总书记关于全面深化改革的一系列新思想、新观点、新论断是其中最重要的内容。党的十八届三中全会以来，习近平总书记亲自领导、亲自部署、亲自推动全面深化改革工作，科学总结历史经验，深刻把握改革规律，运用马克思主义立场观点方法，创造性提出了一系列新思想、新观点、新论断，明确回答了新时代为什么要全面深化改革、怎样推进全面深化改革等重大问题，为进一步全面深化改革提供了根本遵循。习近平总书记关于全面深化改革的一系列新思想、新观点、新论断，不仅具有政治性、人民性、实践性等马克思主义理论共性特质，还具有强烈的历史主动、坚定的守正创新、鲜明的问题导向、系统的战略布局、深厚的人文观照、深邃的世界眼光等理论特质。党员干部要深入学习领会习近平总书记关于全面深化改革的一系列新思想、新观点、新论断，把握其丰富内涵、理论特质和实践要求，进一步统一思想和行动。

　　目标是行动和实干的目的。目标明确，行动才能知所趋赴，实干才能有的放矢。在改革进程中，我们党总是善于以明确目标形成最紧密的团结、激励最有力的奋斗。《决定》提出“进一步全面深化改革的总目标”，这一总目标同党的十八届三中全会确定的全面深化改革的总目标既一脉相承，又有新的丰富和发展，为进一步全面深化改革明确了方向，展现了进一步全面深化改革、推进中国式现代化的壮丽前景，充分体现了以习近平同志为核心的党中央完善和发展中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化的历史主动，充分体现了我们党在改革上道不变、志不改和接续奋斗的坚定决心。把握住总目标，进一步全面深化改革的行动和实干就有了“任务书”“路线图”“时间表”，就能抓住主要矛盾和矛盾的主要方面，就能把目标导向和问题导向有机统一起来，向着总目标不断前进。

　　原则是行动和实干所遵循的基本准则。重视对以往实践经验进行理论总结、形成重大原则，是我们党重要的思想方法和工作方法。从全面深化改革到进一步全面深化改革，改革每一次新的启程，都要回望过去、总结经验，让前行之路奠基于深厚的历史智慧之上，走得更稳更远。《决定》提出“进一步全面深化改革的原则”，这是我们在行动和实干中必须贯彻好的。坚持党的全面领导、坚持以人民为中心、坚持守正创新、坚持以制度建设为主线、坚持全面依法治国、坚持系统观念这“六个坚持”原则，是对改革开放以来特别是新时代全面深化改革宝贵经验的科学总结，是我们党不断深化对改革的规律性认识的重大成果，体现了高瞻远瞩的改革韬略、深谋远虑的改革智慧，对于增强进一步全面深化改革的科学性、预见性、主动性、创造性，推动改革行稳致远，具有重大指导意义，我们在抓落实中必须严格遵循、长期坚持。

　　重大改革举措是行动和实干的着力点和发力点。《决定》全面部署各领域各方面的改革，确定了300多项重大改革举措，都是涉及体制、机制、制度层面的内容。这些重大改革举措坚持问题导向，对准难点痛点堵点，破除体制机制藩篱，既具战略性、前瞻性，又有针对性、可操作性，改革味道浓、改革成色足。每项改革举措的出台都经历了严谨周密的论证，都凝结着方方面面的改革智慧，都将对相关领域改革工作产生重要促进作用。落实好300多项重大改革举措，就要完整、准确、全面理解其内涵和指向，确保改革最终效果符合预期目标。要登高望远、胸怀大局，把每项改革举措置于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的战略框架中去把握，弄明白其如何从实践中来、奔着什么问题去，在整体改革中承担什么角色、发挥什么作用，与其他改革举措的关系，确保不偏不倚、不打折扣、精准有效落实。

　　学深悟透全会精神，抓好改革落实，当好中国式现代化建设的坚定行动派、实干家，必须下一番真功夫、苦功夫，坚持历史和现实、理论和实践、国际和国内相结合，把学习领会全会精神同学习领会习近平总书记关于全面深化改革的一系列新思想、新观点、新论断结合和贯通起来，深刻把握全会提出的重要思想观点、重大战略部署、重大改革举措所蕴含的历史逻辑、理论逻辑、实践逻辑，做到知其言更知其义、知其然更知其所以然，为抓好改革落实打下坚实基础。

　　以抓好改革落实彰显担 当作为

　　改革重在落实，也难在落实。当好中国式现代化建设的坚定行动派、实干家，就要抓好改革落实。习近平总书记强调：“以钉钉子精神抓好改革落实”。改革走过千山万水，取得伟大成就，离不开以行动和实干抓好改革落实；改革要跋山涉水，开辟广阔前景，还要靠行动和实干抓好改革落实。党员干部要深刻领悟“两个确立”的决定性意义，坚决做到“两个维护”，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂，深入贯彻落实习近平总书记关于全面深化改革的一系列新思想、新观点、新论断，在学深悟透党的二十届三中全会精神的基础上，以钉钉子精神抓好改革落实，彰显担当作为。

　　强化责任抓好改革落实。改革举措能不能落实到位，落实责任是关键。讲责任、负责任，再大的困难也会想出办法去克服；不讲责任、不负责任，再小的困难也会觉得是很大的麻烦。只有层层负责，才能层层落实。新时代全面深化改革之所以取得历史性伟大成就，党的十八届三中全会确定的336项改革举措之所以能一项项落地，很重要的原因在于科学分解任务、明确改革责任，以责促行、以责问效。进一步全面深化改革，每一项改革举措的落实都面临着更为复杂的情况，更要加强组织领导、压紧压实责任。党的领导是进一步全面深化改革、推进中国式现代化的根本保证。党中央领导改革的总体设计、统筹协调、整体推进。各级党委(党组)负责落实党中央决策部署，要切实承担起谋划推进本地区本部门改革的责任。改革没有旁观者和局外人，广大党员干部要增强责任感和使命感，紧密结合自身的工作职责，知责于心、担责于身、履责于行。要增强深化改革的自觉性、提振锐意进取的精气神，摒弃拈轻怕重、躺平甩锅、敷衍塞责、得过且过等一切消极心态，增强“时时放心不下”的责任感，自觉把改革的责任装在心中、扛在肩上、落实为行动。还要把重大改革落实情况纳入监督检查和巡视巡察内容，真刀真枪促进责任落实、改革落地。

　　聚焦问题抓好改革落实。问题是时代的呼声，是事物矛盾的表现形式，也是改革的逻辑起点。改革是由问题倒逼而产生，改革就是奔着问题去的，改革又在不断解决问题中得以深化。强化问题意识、坚持问题导向，是改革开放40多年来取得一个又一个胜利的重要密码。进一步全面深化改革，就是要着力解决制约高质量发展的堵点问题、影响社会公平正义的热点问题、民生方面的难点问题、党的建设的突出问题、各领域的风险问题。《决定》确定的300多项重大改革举措，都是奔着问题去的，体现了鲜明的问题导向。抓好改革落实，必须强化问题意识、坚持问题导向，聚焦解决问题下真功夫、苦功夫，让“问题清单”最终成为“成果清单”。看改革举措有没有落实，就要看解决了多少问题，决不能脱离问题抓落实，让改革陷入空转之中。解决问题特别是深层次体制机制问题，不可能轻轻松松，要有勇气、有智慧、有韧劲。党员干部要敢于触碰深层次矛盾和问题，对困难多、难度大的改革不绕道、不回避，知难而进、迎难而上，敢接烫手山芋、敢钻矛盾窝，敢于担当作为。

　　探索创新抓好改革落实。改革体现为革故鼎新、推陈出新，改革需要创新，改革就是创新。改革的成色足不足，关键要看创新的力度强不强。进一步全面深化改革、推进中国式现代化是一项探索性事业，需要我们在实践中大胆探索创新。《决定》确定的300多项重大改革举措都是创新性举措，许多战略部署主要是战略性、前瞻性、方向性的，还需要在探索创新中制定周密可行的改革方案。这就要求各地区各部门和广大党员干部在不折不扣贯彻落实好党中央精神的基础上，紧密结合实际，因地制宜，探索创新抓好改革落实，创造可复制、可推广的新鲜经验。探索创新、敢作善为，是在深刻把握进一步全面深化改革的指导思想、总目标、重大原则等基础上的主动作为，是在深刻领会党中央战略部署意图之后的创造性作为，是遵循全面深化改革和中国式现代化建设规律的科学作为，这是当好坚定行动派、实干家的题中应有之义。只有探索创新、敢作善为，才能防止在落实中照抄照搬、上下一般粗，避免机械执行、简单化、“一刀切”。探索创新抓好改革落实，要推动顶层设计和基层探索良性互动、有机结合。把基层作为探索创新的源头活水和不竭动力，走好新时代党的群众路线，大兴调查研究之风，发挥群众首创精神，问计于基层、问计于群众，在总结基层经验、汇聚群众智慧中把改革举措更好落到实处。

　　务求实效抓好改革落实。抓好改革落实，既要有目标导向、问题导向，更要有结果导向，始终紧盯实效。《决定》提出：“以实绩实效和人民群众满意度检验改革。”这就要求我们务求实效抓好改革落实。进一步全面深化改革是要着力破解深层次体制机制障碍和结构性矛盾，越向纵深推进，触及的利益矛盾就越复杂越尖锐，急流险滩也就越多，每前进一步都不容易。那些用轰轰烈烈形式代替扎扎实实落实的形式主义，那些高高在上、脱离群众、脱离实际的官僚主义，不可能真正啃下硬骨头。改革要取得实效，让人民群众真正满意，必须求真务实抓落实，不能只看“做没做”，更要看“做没做成”，坚决纠治形式主义、官僚主义这些顽瘴痼疾，不耍花拳绣腿，不搞繁文缛节，不做表面文章。务求实效抓好改革落实，就不能停留在一般性号召上，而是要身体力行沉下去，下足细致功夫，弄清楚每项改革举措的创新点、关键点，实打实、硬碰硬，聚焦、聚神、聚力抓落实，做到紧之又紧、细之又细、实之又实。抓改革、促发展，归根到底就是为了让人民过上更好的日子。务求实效抓好改革落实，要让改革成果可感可及，真正让人民群众在改革中不断增强获得感、幸福感、安全感，以改革实效书写不负人民的改革答卷。

　　改革潮起风正劲，奋楫扬帆当此时。进一步全面深化改革的号角已经吹响，这是历史赋予的责任，我们使命在肩，不可懈怠，不能辜负。广大党员干部要在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，抓好改革落实，当好中国式现代化建设的坚定行动派、实干家，团结带领广大群众在进一步全面深化改革中开辟中国式现代化的广阔前景，在新时代新征程上赢得更加伟大的胜利和荣光。

白春茂（记者 陈文彬）09月20日,在生命的最后五个月，阿雅的母亲转院了7次。2023年1月，一次感冒后，原本患有肺炎、在家休养的母亲病情急转直下，感到胸闷气短、呼吸困难，阿雅急忙联系救护车将母亲送入离家不远的北京某顶级三甲医院。阿雅的母亲住院 受访者供图住院15天后，尽管母亲还无法脱离呼吸机，医生仍告知阿雅需要为母亲办理出院手续。此后，阿雅的母亲辗转于一个又一个医院，每次住院15天左右，就被要求出院。起初，为了母亲能继续住院，阿雅也争取过，但主治医生说得很直白：“医保报销有规定，我也没办法。如果超支了，哪怕是院长都结不了账，您就别让我为难了。”图为医保服务站 资料图在母亲去世后，阿雅了解到，医生说的医保报销政策指的是，近几年大规模推广的DRG/DIP医保支付改革。“原来，医院衡量病人，不只有医疗指标，还有医院考核、经济效益和医保控费。”“不成文的规定”2016年10月，因频繁咳嗽，阿雅73岁的母亲确诊了特发性间质性肺炎。医生说，这是一种无法被治愈的慢性疾病，被称作“不是癌症的癌症”，“我妈当时肺功能还剩30%，没有特效药，说白了就是拖时间。”2023年1月，阿雅母亲的病情开始“断崖式”恶化。“到了医院，血氧饱和度低到了80%以下，正常人是95%以上，我还在傻傻排队呢，急诊科医生直接冲出来把我妈推到了ICU病房抢救，5天后才转入普通病房。”阿雅的母亲患有特发性间质性肺炎 受访者供图住院第15天，医生找到阿雅，告诉她病人目前病情稳定，可以出院了。医生的理由是医院病人多，容易交叉感染。回家不到一个月，母亲病情再次恶化，“喘不上气，憋得慌”，血氧又掉到了70%，阿雅不得不再次将母亲送回上次就诊的医院。但这次，阿雅却遭到了医院的委婉“拒诊”。图为医院门口 资料图“医生说如果进他们那，他们就要做气管切开手术送ICU，之后家属就见不着病人了，对彼此都不好。医生建议我们送到另一家医院去保守治疗。”第二家医院接纳了母亲，但同样不允许长期住院。15天后，医生以“二级医院条件更好”让她们转去其他医院。阿雅母亲住院15天后被要求转院 受访者供图此时，阿雅母亲已无法自主呼吸，一刻也离不开医用呼吸机。每一次进出医院都像一场打仗。除了出入院手续、联系救护车、寻找接收医院这些麻烦事，最让她心疼的是老母亲受罪。由于长期大剂量服用激素，阿雅母亲的骨头已异常脆弱，“打个喷嚏就可能骨折，每次抬她都得小心翼翼，救护车路上一颠簸，我就紧张。”每次转院，阿雅都被要求签署免责声明，“相当于说死在路上算我的”。她不愿意让母亲拖着一堆医疗器具奔波辗转，“用上呼吸机我妈的血氧都不到93%，这么严重的病人为什么非让人转出来？”可是没办法，这次的主治医生跟阿雅关系不错，她说得很直白：“医保报销有规定，您别难为我了。”同病房的病人家属悄悄跟她说，这已经是“惯例”：“单次住院不能住太久，你可以试试先办出院再进来”。医院走廊的病人身处湖南的刘凰也熟悉这一“惯例”。2020年，她外公的喉部因恶性肿瘤每个月都会出血，疼痛难忍。可每次送外公去医院，医生都以“未达到住院标准”拒绝收入院，最多将外公安置在急诊病房，做简单的止血、止痛、消炎处理。医生也说得很直接：“如果我们每个月都收同一个病人入院，又不做大的治疗，医保查到肯定会问责，整个科室都会受罚。”医保改了啥？医生们提到的医保政策，正是近年来大规模推广的DRG（疾病诊断相关分组付费）/DIP（按病种分值付费）医保支付改革。DRG起源于上世纪80年代的美国，后来澳大利亚、法国、德国等国家纷纷效仿。2019年以来，国家医保局先后在100多个城市推行DRG和DIP付费试点改革，要求2024年底，医保支付改革覆盖全国所有统筹地区。北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系讲师崔斌，长期从事医疗保障政策研究，现为国家医保局DRG付费国家技术指导组成员，DIP付费国家技术指导组专家。据他介绍，过去医保和医疗机构结算时，是按医疗服务项目付费。做了多少检查、治疗，医保就报多少，项目越多，医院收入越高。尽管医生看病比较自由，但也容易造成过度医疗，浪费医疗资源。图为医院就诊的患者而改革后的DRG/DIP支付则是按病种付费。简单一点讲，把诊断相似、治疗手段相似、费用相近的患者，划分成一个病组（种），再制订一个相对固定的病种支付标准，类似于买卖中的“打包一口价”。病种支付标准则是根据各地过去三年这一病组（种）里，患者的平均治疗费用来确定的。这个支付标准再扣除病人自费的部分，就是医保基金支付给医院的报销额度。比如，医生给患者诊断为阑尾炎，采取手术切除治疗，假设对应的病种支付标准是5000元，5000元减去应患者个人负担的1500元，医保支付给医院3500元。如果医院实际总花销4000元，则结余1000元归医院所有；但如果医院实际花了6000元，超出的1000元需要医院自付。正在做手术的医生 资料图“大数据告诉我们，一个地区、同一类疾病、同一种治疗手段，治疗费用应该是差不多的。同样治疗阑尾炎，有些医院只花2000元，有些医院要花2万元，这就不合理，应该遵循一定的临床规范，减少治疗随意性。”“DRG/DIP改革的根本目的，是引导医生看病更规范、更精细，提高医保基金的使用效率，减少浪费。”崔斌解释道。医保改革下的医生随着医保改革全面铺开，“医院还敢不敢收危重病人”“医院会不会催着病人早出院”，民众的担忧也越来越多，国家医保局多次出面回应。今年4月，医药服务管理司司长黄心宇在新闻发布会上提到，对于一些医疗机构以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院，群众可向当地医保部门举报。阿雅和刘凰都没投诉过医生，她们知道医生也没办法。浙江某大型三甲医院的内分泌科住院医师夏夏透露，他的科室主任就明确表示，“收起同情心、共情力，拒绝慢病和重病患者”，要求首诊医生在办理住院时，提前算好患者花销会不会超标。科室把医生划分成若干责任小组，谁收的病人超支了，谁所在的小组就要为此负责。超额的钱由科室承担部分，医生和主管护士也要承担部分，“整个科室的奖金，还有其他同事的职称评定都受影响。所以，谁收治了超标患者，就会被整个科室嫌弃。”医院里忙碌的医护夏夏介绍，因为治疗费用超标，他每个月都会被扣2000多元的绩效。“刚入职前几个月，每月绩效只有几百元，根本养不活自己。年轻医生被捶打多了，就不得不学会心硬。”多位医生表示，病人实际花销超过报销额度的情况并不少见，在手术操作少、疾病报销额度较低的科室尤为严重。华中地区某地级市三甲医院医生飞飞所在的老年病科就是其中之一，“老年人基础疾病多，一个肺部感染就可能导致心衰、呼吸衰竭，需要综合治疗，而DIP付费是根据主诊断和主要技术操作（比如手术）来决定的。很多老年病没有什么技术操作，报销额度很低，实际花销经常超标，只能医院承受亏损。”好在，她的医院目前还未从明面上扣除科室和医生的工资、奖金。事实上，不光医院对病床周转率、医疗花销有要求，如果患者住院时间长、费用高，医保部门也会找上门来。果果是华东地区某地级市三甲医院呼吸与危重症医学科的主治医师，据她介绍，如果病人住院超过30天，医保部门会反复核查病历、医嘱，要求医生说明原因。“每个病历多少都能查出点问题，因为治疗难免有大夫的主观判断。拿我们呼吸科来说，病人肺部感染，需要做痰培养，但有些病人咳不出痰，查不出细菌。对危重病人，我们会根据经验使用高级抗生素，但光看化验报告是无法支持这一行为的。医保核查时只看纸面上的东西，‘既然细菌阴性，为什么要用这个药？’”多重压力之下，“劝患者早日出院”“劝退慢重症患者”成了很多医生不得不为的无奈之举。改革的磨合崔斌曾参与四川、云南、陕西等多地医保付费改革的政策设计、运行监测和效果评估。据他观察，医保改革之后，确实存在部分医院亏损、“医生又看病又当会计”等现象。在他看来，这不完全是DRG/DIP的“锅”。“DRG/DIP给出的病种支付标准，不是最高限额，实际花销是允许超过额度的。原则上，有超支，自然也会有结余，总体上是能平衡的。医院简单粗暴地一刀切，不允许超支，是对医保政策的片面理解。”“造成亏损的原因有很多，比如病案编码是不是准确，有没有纳入合并症，各地DRG分组是否有足够的区分度，住院临床诊疗方案是否最优；更重要的是，DRG/DIP的系统复杂而庞大，医院应该有专门的运营部门来做精细化管理，而不是让医生算账。如果还是粗放式管理，亏损是必然的。”图为医保服务站更重要的是，医保部门、卫健部门和医院，要协同配合。临床要理解、运用好DRG/DIP系统，临床的合理需求也要及时反馈到医保政策中。而现在，不少地方的医保部门和医院还处于“斗智斗勇”的磨合状态。比如，医生飞飞下诊断时会反复斟酌，“某个严重肺部感染的患者实际花了8000元，肺部感染的DIP报销额度是4000元，更细分的革兰阴性细菌性肺炎的保销额度是7000元，那我们就会选后者，让医保回款更多，医院亏损更少。”又比如，与“劝超支病人转出院”相对的，医生夏夏透露，由于当年的实际支出费用会影响第二年的报销额度，因此，为了不让下一年度的额度减少，对于花费少、想提前出院的病人，他们会马上劝住。不过从整体来看，医保改革已初有成效。今年6月，南京市医保局宣布，2023年南京全市医疗机构结余15.4亿元，省人民医院等例均治疗费用同比下降。崔斌也展示了一组数据，某省会城市2023年的职工医保年度个人自付费用从2021年的5300元下降至4400元；居民医保年度个人自付从2021年7900元下降至6400元，参保人的住院个人负担明显减轻。但崔斌也承认，“DRG/DIP更适用于急性短期住院患者，住院动个手术很快就能好，对于肿瘤晚期这类慢性疾病，更适合在康复中心、护理院住院，使用床日付费、项目付费等支付方式，但目前国内在慢病康养这方面还相对欠缺。”（应受访者要求，阿雅、刘凰、飞飞、夏夏、果果均为化名）（央视）

白春茂（记者 陈芸伦）09月20日,�

9月18日，以记录云南农村生活走红的网红“小英”被曝疑似送走两个女孩。网传视频显示，小英曾在直播中表示“但是我就不想说的太详细，只能说这个事情是真的”“是小女生”，但该视频并未完整反映其回应的是何问题。网红“小英一家”抖音账号首页截图，粉丝破500万公开报道显示，网红“小英”原名杨早英，云南寻甸县人。天眼查APP显示，杨早英名下共关联四家企业，其中寻甸县小英一家土特产店、昆明甄宏文化有限公司为存续状态，注册地址均为云南省昆明市寻甸县。网红“小英”名下共关联四家企业针对网上反映的送养情况，9月19日下午，记者向寻甸县民政局进行核实。当地民政局回应，不清楚网红“小英”是否确为寻甸县人，查询姓名“杨早英”，未发现相关送养记录，此前也没接到过对网红“小英”或“杨早英”送养孩子的举报。根据《中华人民共和国收养法》相关规定，收养人收养与送养人送养，须双方自愿，且收养应当向县级以上人民政府民政部门登记。律师表示，不符合法律规定的条件和程序或涉及违法。记者查询过往的一些非法送养案件发现，涉案人会通过非法途径获取出生证明为孩子上户口，以此来躲避监管查处。记者注意到，与网红“小英”相关的意见交锋依然在网上发酵。一方面，“卖惨剧本”“非法弃养”质疑声不断，另一方面，仍有不少网民发文声援，称“靠短视频把生活过好没有错”“这是她的个人隐私”。记者通过多种方式试图联系杨早英，但截至发稿时均未获回应。19日凌晨，针对近期争议，“小英”在抖音账号“小英一家”发文称：“谢谢你们一直以来的支持陪伴，有什么事情我都会坦然面对。”此前报道：粉丝500万的网红"小英一家"疑塌房 被指将2个女儿送人当谎言败露，不仅影响了直播产业的正常发展，也是对人们善良的一种消费，最终影响的是整个社会的风气。“没事哒，没事哒，没！事！哒！”或许你不知道小英，但你或多或少听过或用过这个梗。这个梗就来自于“小英一家”的二女儿小宝。小英给小宝洗手时，发现她手腕上有一块青黑便固执地认为是脏东西，拽着女儿的手腕一通猛搓，疼得女儿直叫。“没事哒”网络梗视频出处事实上，这块青黑是淤青。而小宝随口一句的“没事哒”成了网友用来形容破防和掩饰尴尬的热词。小英家的牛也是家中顶流。因为活得实在太惨了。这头牛没吃过青草，因为小英不知道牛要吃青草。喂的都是干草、泔水、剩饭、糠......图为小英家的牛而且，小英家的电器，清洁方式是全身水洗。小英水洗家电的画面总之，这是一个每天都很勤劳，但都没有勤劳在点子上的网红博主。小英部分视频截图小英的老公叫“上拉如”，在云南方言中，这个名字是“最帅的男人”的意思。据说上拉如一岁多时父母离婚，没人愿意要他，他跟着外婆长大，后来他给自己改姓姓王，因为想自己当大王。小英的老公“上拉如”视频中，这个男人果然当了大王，结婚后不做家务，自己喝酒到住院。小英说他们在一起时还很小，当时真的很爱他，虽然所有人都阻拦，可她还是嫁。在直播里，她还说：“当初上拉如把我追，说过不让我干活，说这辈子要养我，现在天天干也干不完。”小英的对比照片有人问为什么不离婚，小英说“离了能去哪里呢？”小英早前照片后来，小英花68块钱学习剪辑，抓住了机会成了网红，拥有了500多万粉丝，直播卖货拥有了大笔收入。走红后的小英一家也一直遭受质疑，认为小英作秀，刻意营造苦难满足人们的审丑文化和猎奇情绪。网友质疑小英视频是为了播放量在9月18日，网红“小英一家”被曝其名下关联4家企业一事引起广泛热议，迅速登上热搜。天眼查App显示，小英（本名：杨早英）名下共关联4家企业，其中寻甸县小英一家土特产店、昆明甄宏文化有限公司为存续状态。昆明甄宏文化有限公司成立于今年5月，法定代表人、执行董事、经理均为杨早英，注册资本5万人民币，经营范围包括食品互联网销售、互联网直播技术服务、文化娱乐经纪人服务等，由杨早英全资持股。此外，寻甸县小英一家土特产店则成立于去年9月，为个体工商户，经营者为杨早英，经营范围包括食品销售、食品互联网销售等。卖惨博出位的质疑再度甚嚣尘上，还有网友翻出小英过去的言论，称其疑似曾送走两个女孩。小英被指送走两个女儿还有网友翻出其丈夫早前在直播中的言论，称小英在家不干活，都是自己去做，而他和孩子小宝在小英的账号下扮演的是“坏人”角色。原来穷苦都是剧本，唯一受苦的只有那头牛（有网友发现2019年，牛的体格还挺正常，完全没有“直角肩”）。网友发文质疑小英卖惨9月19日，网红小英回应此事表示要给一直支持我的姐妹们一起好好聊聊心。不过截至发稿前还没有解释。作为平台百万粉丝的网红，生活没有视频那么苦是一定的，有人设也是一定的。毕竟做网红的自驾阿姨赚到钱了，都离婚了，要是上拉如真如视频中所展现的一样，相信经济独立的小英也早就谋划离婚了。而大家受不了的，不仅是“卖惨引流”，还有她口中的“送走了两个女儿”等言论。让人觉得她和视频中所展现的形象差距甚远。其实，通过苦情人设走红的网红不在少数，其中不少都翻车了。比如凭借“父母双亡、辍学养家”的悲情人设走红的凉山孟阳，一度拥有365万余粉丝，频繁销售核桃、雪燕等农特产品。凭借悲情人设走红的凉山孟阳最终，当地公安调查后发现，这个账号是唐某等人精心孵化的卖惨网红之一。唐某团队不仅为旗下网红编造虚假人设，还销售了大量假冒的大凉山原生态农特产品，销售额超3000万元，非法牟利超1000万元。还有忍受丈夫出轨、婆婆欺凌的家庭妇女“樊小慧儿”，晒出了自己在去年12月份的个税收入，乍眼一看，其单月收入高达3400万。“樊小慧儿”晒自己的收入樊小慧与还其签约机构保定代世传媒撕破脸后，该机构老板在直播间声称“她之前全是假的”，樊小慧有一套2000万的别墅，一台300多万的大G、保时捷、房车、500万的宾利跑车。通过演绎剧情、虚假人设获得流量，然后直播带货收割人们的善心与同情，但假的就是假的，当谎言败露，不仅影响了直播产业的正常发展，也是对人们善良的一种消费，最终影响的是整个社会的风气。