近期，一篇讲述家长带孩子看支原体肺炎却无法如愿用到 进口阿奇霉素的文章受到广泛转发和关注。由此，“进口药难买”“医院越来越难开到进口原研药”等再次成为很多人讨论的话题。

　　患者选择权是在此次进口药“消失”讨论中的另一个关键词。持这一观点的患者认为，患者去医院看病，有权提出想用哪一款药的权利，如果这类药物不支持医保报销，自己也可以接受自费。事实上，从全世界范围来看，患者都很难像购买其他商品一样拥有很大的选择权。

　　一位国内药学专家表示，药品是一种特殊商品，“点单式”买药用药，称得上是一个中国特色的问题。在国外，医生开的药都是通用名，最终患者用到的是哪个厂牌的产品完全取决于医疗机构有什么，医师认为应该用什么药。

　　医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡也指出，美国的药物福利管理机构（PBM）可以直接将医生的处方进行替换，无需征求医生意见，而日本的处方75%外流到药店，药店也可以直接将处方替换成仿制药。医保会对药店的仿制药替代进行考察，低仿制药替代的药店会被处罚，所以原研药被替代的比例已经提高到80%以上。如果患者点名想用原研，可以通过药店渠道，且需要自费。

　　上海创奇健康研究院创始人和执行理事长、卫生经济与卫生政策专家蔡江南认为，虽然国外开药只开通用名，但由于仿制药工业比较发达，患者对药品质量并没有太大担忧。在我国当前的发展阶段，现有的政策还有可以改进完善的地方，以满足患者的需求。

　　“比如说带量采购的中标量，其实只占了一定的比重，医院还有空间去采购未中标的原研进口药。有时候医院在执行上有些问题，非得把集采的药卖完以后，才开放原研药。站在为患者服务的角度，应该允许患者和医生做选择。当然有时候，医院也买不到药，这些都需要从政策层面推动改变。”蔡江南认为，有部分患者可能确实是迷信进口原研品牌，但如果患者愿意自费，应该也留出这部分空间。患者用自己的货币做出一个选择。

　　有更倾向于使用进口原研药的患者认为，自己在公立医院就医，希望可以在这个医院就开出进口药，自费也可以接受。对此，有医药业内人士告诉记者，由于现在院内实施药品零加成政策，药物销售并不能为医院带来显著利润，相反，药物的采购、存储、流通需要占用院内资金、场地、人员及管理资源，成为医院运行的成本项之一。此外，一款新药进入医院往往还要经过药事委员会等流程，加上需要完成集采的量，因此在现有制度下，医院并没有太大动力主动配备非集采药物，即使配备了，也无法保证品类齐全。

　　医改专家徐毓才认为，医保政策以及一系列改革应该更有包容性和弹性，保证患者的选择权。一些药可以不支持医保支付，但要给选择权，不能限制医院使用其他非中选药物。

　　医疗系统复杂，而医生是直接面对患者的人。一位三甲医院医生表示，自己也会遇到不少患者主动要求开进口药，但医生开药也受政策等多方面的影响， 希望更多患者理解医生，不要对医生有不好的印象。

责任编辑：何松琳

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