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在生命的最后五个月,阿雅的母亲转院了7次。2023年1月,一次感冒后,原本患有肺炎、在家休养的母亲病情急转直下,感到胸闷气短、呼吸困难,阿雅急忙联系救护车将母亲送入离家不远的北京某顶级三甲医院。阿雅的母亲住院 受访者供图住院15天后,尽管母亲还无法脱离呼吸机,医生仍告知阿雅需要为母亲办理出院手续。此后,阿雅的母亲辗转于一个又一个医院,每次住院15天左右,就被要求出院。起初,为了母亲能继续住院,阿雅也争取过,但主治医生说得很直白:“医保报销有规定,我也没办法。如果超支了,哪怕是院长都结不了账,您就别让我为难了。”图为医保服务站 资料图在母亲去世后,阿雅了解到,医生说的医保报销政策指的是,近几年大规模推广的DRG/DIP医保支付改革。“原来,医院衡量病人,不只有医疗指标,还有医院考核、经济效益和医保控费。”“不成文的规定”2016年10月,因频繁咳嗽,阿雅73岁的母亲确诊了特发性间质性肺炎。医生说,这是一种无法被治愈的慢性疾病,被称作“不是癌症的癌症”,“我妈当时肺功能还剩30%,没有特效药,说白了就是拖时间。”2023年1月,阿雅母亲的病情开始“断崖式”恶化。“到了医院,血氧饱和度低到了80%以下,正常人是95%以上,我还在傻傻排队呢,急诊科医生直接冲出来把我妈推到了ICU病房抢救,5天后才转入普通病房。”阿雅的母亲患有特发性间质性肺炎 受访者供图住院第15天,医生找到阿雅,告诉她病人目前病情稳定,可以出院了。医生的理由是医院病人多,容易交叉感染。回家不到一个月,母亲病情再次恶化,“喘不上气,憋得慌”,血氧又掉到了70%,阿雅不得不再次将母亲送回上次就诊的医院。但这次,阿雅却遭到了医院的委婉“拒诊”。图为医院门口 资料图“医生说如果进他们那,他们就要做气管切开手术送ICU,之后家属就见不着病人了,对彼此都不好。医生建议我们送到另一家医院去保守治疗。”第二家医院接纳了母亲,但同样不允许长期住院。15天后,医生以“二级医院条件更好”让她们转去其他医院。阿雅母亲住院15天后被要求转院 受访者供图此时,阿雅母亲已无法自主呼吸,一刻也离不开医用呼吸机。每一次进出医院都像一场打仗。除了出入院手续、联系救护车、寻找接收医院这些麻烦事,最让她心疼的是老母亲受罪。由于长期大剂量服用激素,阿雅母亲的骨头已异常脆弱,“打个喷嚏就可能骨折,每次抬她都得小心翼翼,救护车路上一颠簸,我就紧张。”每次转院,阿雅都被要求签署免责声明,“相当于说死在路上算我的”。她不愿意让母亲拖着一堆医疗器具奔波辗转,“用上呼吸机我妈的血氧都不到93%,这么严重的病人为什么非让人转出来?”可是没办法,这次的主治医生跟阿雅关系不错,她说得很直白:“医保报销有规定,您别难为我了。”同病房的病人家属悄悄跟她说,这已经是“惯例”:“单次住院不能住太久,你可以试试先办出院再进来”。医院走廊的病人身处湖南的刘凰也熟悉这一“惯例”。2020年,她外公的喉部因恶性肿瘤每个月都会出血,疼痛难忍。可每次送外公去医院,医生都以“未达到住院标准”拒绝收入院,最多将外公安置在急诊病房,做简单的止血、止痛、消炎处理。医生也说得很直接:“如果我们每个月都收同一个病人入院,又不做大的治疗,医保查到肯定会问责,整个科室都会受罚。”医保改了啥?医生们提到的医保政策,正是近年来大规模推广的DRG(疾病诊断相关分组付费)/DIP(按病种分值付费)医保支付改革。DRG起源于上世纪80年代的美国,后来澳大利亚、法国、德国等国家纷纷效仿。2019年以来,国家医保局先后在100多个城市推行DRG和DIP付费试点改革,要求2024年底,医保支付改革覆盖全国所有统筹地区。北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系讲师崔斌,长期从事医疗保障政策研究,现为国家医保局DRG付费国家技术指导组成员,DIP付费国家技术指导组专家。据他介绍,过去医保和医疗机构结算时,是按医疗服务项目付费。做了多少检查、治疗,医保就报多少,项目越多,医院收入越高。尽管医生看病比较自由,但也容易造成过度医疗,浪费医疗资源。图为医院就诊的患者而改革后的DRG/DIP支付则是按病种付费。简单一点讲,把诊断相似、治疗手段相似、费用相近的患者,划分成一个病组(种),再制订一个相对固定的病种支付标准,类似于买卖中的“打包一口价”。病种支付标准则是根据各地过去三年这一病组(种)里,患者的平均治疗费用来确定的。这个支付标准再扣除病人自费的部分,就是医保基金支付给医院的报销额度。比如,医生给患者诊断为阑尾炎,采取手术切除治疗,假设对应的病种支付标准是5000元,5000元减去应患者个人负担的1500元,医保支付给医院3500元。如果医院实际总花销4000元,则结余1000元归医院所有;但如果医院实际花了6000元,超出的1000元需要医院自付。正在做手术的医生 资料图“大数据告诉我们,一个地区、同一类疾病、同一种治疗手段,治疗费用应该是差不多的。同样治疗阑尾炎,有些医院只花2000元,有些医院要花2万元,这就不合理,应该遵循一定的临床规范,减少治疗随意性。”“DRG/DIP改革的根本目的,是引导医生看病更规范、更精细,提高医保基金的使用效率,减少浪费。”崔斌解释道。医保改革下的医生随着医保改革全面铺开,“医院还敢不敢收危重病人”“医院会不会催着病人早出院”,民众的担忧也越来越多,国家医保局多次出面回应。今年4月,医药服务管理司司长黄心宇在新闻发布会上提到,对于一些医疗机构以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院,群众可向当地医保部门举报。阿雅和刘凰都没投诉过医生,她们知道医生也没办法。浙江某大型三甲医院的内分泌科住院医师夏夏透露,他的科室主任就明确表示,“收起同情心、共情力,拒绝慢病和重病患者”,要求首诊医生在办理住院时,提前算好患者花销会不会超标。科室把医生划分成若干责任小组,谁收的病人超支了,谁所在的小组就要为此负责。超额的钱由科室承担部分,医生和主管护士也要承担部分,“整个科室的奖金,还有其他同事的职称评定都受影响。所以,谁收治了超标患者,就会被整个科室嫌弃。”医院里忙碌的医护夏夏介绍,因为治疗费用超标,他每个月都会被扣2000多元的绩效。“刚入职前几个月,每月绩效只有几百元,根本养不活自己。年轻医生被捶打多了,就不得不学会心硬。”多位医生表示,病人实际花销超过报销额度的情况并不少见,在手术操作少、疾病报销额度较低的科室尤为严重。华中地区某地级市三甲医院医生飞飞所在的老年病科就是其中之一,“老年人基础疾病多,一个肺部感染就可能导致心衰、呼吸衰竭,需要综合治疗,而DIP付费是根据主诊断和主要技术操作(比如手术)来决定的。很多老年病没有什么技术操作,报销额度很低,实际花销经常超标,只能医院承受亏损。”好在,她的医院目前还未从明面上扣除科室和医生的工资、奖金。事实上,不光医院对病床周转率、医疗花销有要求,如果患者住院时间长、费用高,医保部门也会找上门来。果果是华东地区某地级市三甲医院呼吸与危重症医学科的主治医师,据她介绍,如果病人住院超过30天,医保部门会反复核查病历、医嘱,要求医生说明原因。“每个病历多少都能查出点问题,因为治疗难免有大夫的主观判断。拿我们呼吸科来说,病人肺部感染,需要做痰培养,但有些病人咳不出痰,查不出细菌。对危重病人,我们会根据经验使用高级抗生素,但光看化验报告是无法支持这一行为的。医保核查时只看纸面上的东西,‘既然细菌阴性,为什么要用这个药?’”多重压力之下,“劝患者早日出院”“劝退慢重症患者”成了很多医生不得不为的无奈之举。改革的磨合崔斌曾参与四川、云南、陕西等多地医保付费改革的政策设计、运行监测和效果评估。据他观察,医保改革之后,确实存在部分医院亏损、“医生又看病又当会计”等现象。在他看来,这不完全是DRG/DIP的“锅”。“DRG/DIP给出的病种支付标准,不是最高限额,实际花销是允许超过额度的。原则上,有超支,自然也会有结余,总体上是能平衡的。医院简单粗暴地一刀切,不允许超支,是对医保政策的片面理解。”“造成亏损的原因有很多,比如病案编码是不是准确,有没有纳入合并症,各地DRG分组是否有足够的区分度,住院临床诊疗方案是否最优;更重要的是,DRG/DIP的系统复杂而庞大,医院应该有专门的运营部门来做精细化管理,而不是让医生算账。如果还是粗放式管理,亏损是必然的。”图为医保服务站更重要的是,医保部门、卫健部门和医院,要协同配合。临床要理解、运用好DRG/DIP系统,临床的合理需求也要及时反馈到医保政策中。而现在,不少地方的医保部门和医院还处于“斗智斗勇”的磨合状态。比如,医生飞飞下诊断时会反复斟酌,“某个严重肺部感染的患者实际花了8000元,肺部感染的DIP报销额度是4000元,更细分的革兰阴性细菌性肺炎的保销额度是7000元,那我们就会选后者,让医保回款更多,医院亏损更少。”又比如,与“劝超支病人转出院”相对的,医生夏夏透露,由于当年的实际支出费用会影响第二年的报销额度,因此,为了不让下一年度的额度减少,对于花费少、想提前出院的病人,他们会马上劝住。不过从整体来看,医保改革已初有成效。今年6月,南京市医保局宣布,2023年南京全市医疗机构结余15.4亿元,省人民医院等例均治疗费用同比下降。崔斌也展示了一组数据,某省会城市2023年的职工医保年度个人自付费用从2021年的5300元下降至4400元;居民医保年度个人自付从2021年7900元下降至6400元,参保人的住院个人负担明显减轻。但崔斌也承认,“DRG/DIP更适用于急性短期住院患者,住院动个手术很快就能好,对于肿瘤晚期这类慢性疾病,更适合在康复中心、护理院住院,使用床日付费、项目付费等支付方式,但目前国内在慢病康养这方面还相对欠缺。”(应受访者要求,阿雅、刘凰、飞飞、夏夏、果果均为化名)(央视)

纵览新闻首席评论员 任凯14岁就参加工作?难道又是一个“少年老成”传说般的存在?近日,河南叶县常务副县长胡炜哲带队强拆大学生创业果园一事引发轩然大波,细心的网友发现,该常务副县长在叶县政府官网的工作履历曾有变化,其参加工作时间疑似由14岁改成了17岁。据极目新闻报道,平顶山市委组织部回应,正在核查此事。网页快照截图2021年11月9日,有网友保存的胡炜哲的工作履历,相关链接提醒这是叶县政府官网的网页快照。据显示,胡炜哲1971年5月出生,1985年3月参加工作。1985年3月至1999年12月在新华区人大常委会工作。继续打开这个网页快照,进入同一网站,页面依然显示的是胡炜哲的工作履历,区别在于,参加工作的时间是1988年3月,其他工作履历与网页快照内容完全一致。在没有官方正式回复之前,不能确定胡炜哲工作履历造假。但是其参加工作时间疑似由14岁改成17岁,确实有不合理之处,难免让公众生疑。如果是有关部门疏忽所致,应该迅速澄清并追责。干部履历是国家干部管理的基本资料,如果连这些资料都失真可以随意改动,那么,还有什么不能作假呢?政府官网代表着一地的脸面,背后是地方政府的公信力背书,连干部履历这样最基础的资料、数据都存在错误,还怎么取信于民。如果确属本人履历造假,更应严肃处理。众所周知,干部选拔任用,年龄是重要标准之一,有的官场投机者把自己年龄改小,不外乎“占位子图帽子”。党员干部隐瞒真实年龄,是严重的违规违纪行为,既违背党纪党规,还扰乱了选人用人机制的正常运转,坏了政治规矩。履历被修改绝不是改几个数字的问题,从直接后果看,不仅破坏了干部履历的严肃性、权威性,就潜在影响说,这种行为伤害了社会公平正义,污染了一个地方的政治生态。这位常务副县长在官网上的履历被修改,是录入人员疏忽造成的,还是说个人档案本身就存在猫腻?这事需要尽快调查清楚,并给社会一个交代。如果是一场乌龙,就该澄清事实真相,以详实、权威的调查廓清网络疑云,还这位常务副县长以清白;如若事实确凿,确实存在年龄造假,就要严肃处理,以“零容忍”的态度对待弄虚作假行为。面对履历存疑的官员,希望当地不要以“录入失误”轻松地搪塞公众。作为政府信息公开部门以及负责干部任免的相关机构理应严格审查,一旦发现履历造假,必须追究相关人员的责任。若仅是工作人员的疏忽,也应遵照作风懒散、工作不细致追究其责任。延伸阅读男子创业果园被县领导强拆:损失超300万 政府只赔18万近日有媒体报道,在河南叶县,当地政府为修建高速公路征地,在未能达成赔偿协议的条件下对一家果园进行了强拆。19日,果园负责人贾先生接受极目新闻记者采访时表示,他不认同政府定的赔偿金额依据,因为与其实际损失差距太大。当地政府则回应称,对此事会进行积极沟通和协调。20日,“平顶山发布”微信公众号发布通报称,针对近日网上反映的因补偿标准争议引发的“叶县强拆果园”一事,平顶山市委、市政府已第一时间成立由纪委监委、自然资源和规划、农业农村、林业、司法等部门组成的联合调查组,全面开展调查工作。贾先生的梨园大学毕业种果树十年被强拆贾先生是河南叶县任店镇人。2014年大学毕业后,他回老家流转了土地,准备种植果树。2015年,贾先生选择在26亩土地上种植韩国黄金梨,并创办了平顶山梨花庄园有限公司。2020年,梨树进入盛果期,其黄金梨品牌成为河南省“知名农产品品牌”。2022年底,当地媒体整版报道了贾先生的果园。曾经的新闻报道2021年,贾先生听说新建的叶鲁高速公路要从果园穿过。公开资料显示,叶县至鲁山高速公路位于平顶山境内,全长约67.5公里,是《河南省高速公路网规划(2021-2035年)》批准新增的9条拥堵路段分流路线之一。项目于2021年6月正式开工建设。2022年开始,有施工人员到果园进行测量。政府也发了征占地的通知,征占果园的土地面积约6亩到7亩。不过,双方未能就补偿问题达成一致。该赔300万元还是18万元?任店镇政府所拟的补偿标准,依据的是平顶山市人民政府文件平政〔2017〕33号《关于印发平顶山市征地青苗及地上附着物补偿标准的通知》(下称“平政〔2017〕33号”)。该文件规定,在林地上种植经济林的,补偿标准严格按照《河南省林业厅关于调整国家建设征收占用土地上经济林补偿标准有关问题的通知》(豫林经〔2017〕2号)相关要求执行。不过,由于贾先生承包的土地规划用途并非林地,当地政府只是按照“零星果树”的类别对其进行补偿,7亩地补偿款共18万元。零星果树的补偿标准(图源:文件截图)除平顶山市外,河南省林业局在2020年11月9日出台了《关于征收农用地区片经济林补偿标准有关问题的通知》(豫林经〔2020〕167号)。该《通知》明确废止此前的(豫林经〔2017〕2号)文件,并对征收农用地区片经济林的补偿有新规定。按照河南省林业局的经济林补偿标准,贾先生请评估公司对果园损失进行评估,补偿费用超过300万元。这个数字,与当地政府计算的18万元相差10多倍。豫林经〔2020〕167号文件补偿方式(图源:河南省林业局官网)果园围墙大开已无法封闭2024年4月2日,双方尚未达成协议之时,当地政府组织多人对果园部分进行了强拆。9月19日,极目新闻记者联系叶县政府相关负责人,电话未能接通。叶县一官方人士回应极目新闻记者称,当地政府会就此事与当事人积极沟通协调。此前,任店镇相关领导接受媒体采访时表示,是按照上级指挥部的要求配合施工进行拆除工作,并表示法律上的问题其没办法解释。对于相关补偿适用法律法规的问题,湖北易圣律师事务所合伙人律师袁三慧认为,平顶山市政府的文件明确规定了经济林的补偿标准按照河南省林业厅的“豫林经〔2017〕2号”文件执行,但现豫林经〔2017〕2号文件已经被豫林经〔2020〕167号文件废止取代。所以在确认果园为经济林的前提下,相应的补偿标准应当参照河南省林业局豫林经〔2020〕167号文件,即根据产量乘以价格,再结合是否盛果期乘以相应倍数进行补偿。对于补偿标准有异议的,双方可以共同委托评估。9月,贾先生正组织人力对果园里剩余的果实进行采摘,高速公路施工也在进行中。贾先生说,强拆之后果园围墙大开,目前已经无法对果园进行封闭。

(来源:爆料视频)

据福建广电第一帮帮团报道,9月21日,福建长乐,李先生求助称,妻子自1996年独自离家,至今音信全无。李先生曾起诉离婚,但被驳回。图为李先生和妻子的旧照李先生起诉离婚遭法院驳回据报道,1994年,李先生与四川达州的赵女士相识,同年回到长乐成婚并育有一子。1996年12月,赵女士独自离家出走,至今音信全无。李先生曾起诉过离婚,法院于2016年裁决:李先生无法提供充分证据证明双方感情完全破裂,依法不支持离婚请求。李先生称,现在想组建一个新的家庭,给女友一个名分,却因未能顺利离婚受阻。妻子失联近20年,怎么证明“感情破裂”?李先生谈恋爱,是不是出轨,是不是重婚?如果妻子突然出现,能不能主张分割李先生财产?对于网友关心的问题,湖南金州律师事务所合伙人易旭进行了解读。李先生表示想给现在的女友一个名分成功离婚的办法:易旭表示,1、重新提起离婚诉讼。法律实践中,第一次起诉离婚被驳回后,第二次起诉时法院往往会更加审慎地考虑双方的实际情况和证据,因此李先生可以收集更多证据来证明与赵女士的感情已完全破裂。虽然之前法院认为证据不足,但随着时间的推移和新证据的出现,情况可能会有所变化。2、申请宣告失踪或死亡。如果赵女士已经失联超过一定年限(通常为2年),李先生可以向人民法院申请宣告赵女士失踪或死亡。一旦宣告失踪或死亡成功,这将为李先生后续的离婚诉讼或财产处理提供法律依据。是否需要申请妻子失踪或死亡取决于李先生的具体需求和情况。如果李先生急于离婚并组建新的家庭,且认为赵女士已经不可能再出现,那么申请宣告失踪或死亡可能是一个加速离婚进程的有效途径。是否构成重婚:易旭表示,如果李先生在未正式离婚的情况下与现女友组建新的家庭,这在法律上可能构成重婚,因此在离婚诉讼未解决之前,李先生应当避免与现女友以夫妻名义共同生活或进行婚姻登记。财产分割问题:易旭认为,如果赵女士突然出现并要求分割李先生这20年的财产,法院将根据具体情况进行裁决。通常情况下,夫妻共同财产会在离婚时进行分割。但如果赵女士长期未履行家庭义务且下落不明,法院在分割财产时可能会考虑这一点。此外,如果李先生能够证明在赵女士失踪期间他独自承担了家庭责任并积累了财产,法院也可能在分割财产时给予他一定的倾斜。记者 | 周凌如 特朗普称若在2024年美国大选中失败将不再参选,图为大选 资料图央视记者获悉,当地时间9月22日,美国共和党总统候选人、前总统特朗普表示,如果在今年11月的总统大选中竞选失败,他不认为自己会再次参加2028年的总统大选。特朗普于1946年出生,现年78岁,到2028年美国总统大选时将年满82岁。在美国现任总统拜登宣布退出2024年美国总统选举前,特朗普时常用年龄问题攻击现年81岁的拜登。(央视记者 许弢)相关新闻西媒:“选举官员大辞职”,美国面临“高风险”总统选举参考消息网9月22日报道 据西班牙《先锋报》网站9月21日报道,随着美国弗吉尼亚州、明尼苏达州和南达科他州本周开始进行总统选举提前投票,美国联邦调查局和美国邮政局警告称,至少有20个州的选举工作人员收到了含有威胁内容的“可疑包裹”,其中一些包裹含有一种“未知物质”。最近几个月还出现了含有火药和致命药物芬太尼的信件,以及对官员及其家人的死亡威胁。报道称,根据哥伦比亚广播公司最近的一项调查,由于担心自己的生命安全,三分之一以上参与2020年总统选举组织工作的人员目前正在从事新工作。布伦南司法研究中心将这一现象称为“选举官员大辞职”,这意味着11月5日将有约40%的选举监督人员缺乏相关工作经验。根据两党政策研究中心的数据,这一数字为本世纪最高。美国国土安全部长亚历杭德罗·马约卡斯预计这是一次“国内恐怖主义”威胁下的“高风险”选举。报道称,许多县都升级了安保系统、摄像头和防护围栏。北卡罗来纳州的达勒姆县增加了防弹玻璃和只有凭身份证件才能打开的门,并向工作人员分发了用于治疗意外用药过量的鼻腔喷雾剂,以应对信封中可能含有有毒物质的情况。在洛杉矶,警犬队将首次帮助搜寻邮寄来的选票中是否含有此类物质。报道称,这是被骗局、阴谋论和日益严重的两极分化所伤害的美国的新常态。自从特朗普进入政坛以来,这种两极分化变得愈发尖锐。这位共和党人声称,他所遭遇的两次未遂暗杀都是因为民主党人的“煽动性言论”,因为后者声称他是“民主的危险”。报道指出,特朗普最近在“真实社交”网站上称,“不择手段的选举官员将受到追查、抓捕和起诉,其程度在我国前所未有”。选举“将受到最严密的专业监督,一旦我获胜,那些作弊的人将受到最严厉的起诉,包括长期监禁,让这种堕落的司法行为永远不再发生”。(编译/刘丽菲)特朗普拒绝哈里斯再次电视辩论“邀约”【新华社微特稿】美国副总统、民主党总统候选人卡玛拉·哈里斯21日在社交媒体上“邀请”美国前总统、共和党总统候选人唐纳德·特朗普再次与她进行电视辩论,特朗普予以拒绝,称这场辩论的举行时间“太晚”。哈里斯在社交媒体X向特朗普下战书:“我将乐于在10月23日参加第二场总统辩论。我希望特朗普和我一起参加。”哈里斯竞选阵营负责人珍·奥马利·狄龙在一份声明中说,哈里斯已经接受美国有线电视新闻网拟于下月23日举行辩论的邀请,“(相信)唐纳德·特朗普对于同意参加这场辩论应该没有问题”。特朗普21日在北卡罗来纳州威尔明顿参加竞选集会时拒绝“邀约”,回应道:“再举行一场辩论的问题就是已经太晚了,投票已经开始。”10月23日距离美国大选投票日11月5日不足两周。本月20日起,明尼苏达州、南达科他州和弗吉尼亚州已率先开启提前现场投票。到10月中旬,还将有10多个州开启现场投票。特朗普说,哈里斯本有机会接受美国福克斯电视台的辩论邀请,“我等啊等,但是他们(哈里斯竞选阵营)拒绝了”。本月10日,哈里斯与特朗普进行两人之间首场电视辩论。该场辩论由美国广播公司主办。美国一些即时民调认为,哈里斯在辩论中的表现更胜一筹。不过,特朗普对自己在辩论中的表现感到满意,不认为自己败给哈里斯。(郭倩)

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