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5g影讯天天5g罗志祥|三ヶ月間c私たち週に一度デートしたの。いろんなところに行ってcいろんな話をして。それで私c彼のことがすごく好きになったの。彼と一緒にいると私の人生がやっと戻ってきたような気がしたの。二人でいるとすごくほっとしてねcいろんな嫌なことが忘れられたの。ピアニストになれなくったってc精神病で入院したことがあったってcそんなことで人生が終っちゃったわけじゃないんだc人生には私の知らない素敵なことがまだいっぱい詰まっているんだって思ったの。そしてそういう気持にさせてくれたことだけでc私は彼に心から感謝したわ。三ヶ月たってc彼はやはり私と結婚したいって言ったの。もし私と寝たいのなら寝ていいわよって私は言ったの。私cまだ誰とも寝たことないけれどcあなたのことは大好きだからc私を抱きたければ抱いて全然構わないのよ。でも私と結婚するっていうのはそれとはまったく別のことなのよ。あなたは私と結婚することでc私のトラブルも抱えこむことになるのよ。これはあなたが考えているよりずっと大変なことなのよ。それでもかまわないのって。

2024-09-19 03:01:09
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  中新网成都9月18日电 (记者 岳依桐)记者18日从在成都召开的2024年全省博物馆暑期开放服务工作总结交流座谈会上获悉,今年暑期,四川全省博物馆、纪念馆接待游客超过1000万人次,“一票难求”的情况屡见不鲜。

  比如,火爆出圈三星堆博物馆暑期接待游客量达到137万人次,门票和文创收入达1.22亿元;成都博物馆推出“寻踪美洲豹——墨西哥古代文明展”和“鲁迅的艺术世界——北京鲁迅博物馆馆藏文物展”,吸引超过81万余名观众前来观展……

  “文博热”温度不减的当下,要满足民众日益高涨的文化需求,对博物馆等文博单位提出更高要求。而丰富文化产品供给、提档升级接待服务能力等都是新时代博物馆的“必答题”。

  当日的会议上,多家博物馆代表分享了行之有效的创新服务举措,比如提供延时观展服务、增加智能导览、举办特色活动等。由于人气火爆导致的“黄牛”问题,也成为探讨的重点议题之一。

  据三星堆博物馆景区管委会主任范晓华介绍,暑期以来,该博物馆通过重点打击人工“黄牛”、技防突破技术性“黄牛”、高科技手段攻坚打击隐蔽性“黄牛”三个阶段,全力保障普通游客的购票体验。截至8月30日,系统平均每天接受150万次访问请求,经过筛查识别,成功拦截其中130万次的恶意请求。

  针对第 三方平台和“黄牛”恶意倒票、“野导”非正规讲解行为等情况,成都市则要求OTA平台(在线旅行社 Online Travel Agency)全面清理下架涉及博物馆预约名额售卖的所有产品,切断倒票源头,并通过开展“旅行社+博物馆”合作模式,提升服务质量。

  四川省文化和旅游厅党组成员,省文物局党组书记、局长唐飞在会上指出,暑期期间,四川各地博物馆针对“博物馆热”所引起相关问题,积极应对、创新举措,丰富展览和社教活动供给,加强安全管理,以优质的文化产品满足民众日益增长的文化需求,取得良好社会效益。下一步,各地各单位要完善工作机制,灵活应对假期新变化,将暑期开放服务工作中形成的好经验、好做法,固化为规章制度和工作机制,不断加强精细化管理,切实提高工作效率、应对能力和服务水平,让博物馆真正成为文化高地和安全、有秩序的社会教育阵地,共同推进四川博物馆事业高质量发展。(完)

毛隆蕙(记者 廖秋隆)09月19日,中国与欧美之间的电动车出口出现摩擦,图为港口 资料图经济观察网 记者 刘晓林 在持续的高层斡旋中,中国与欧盟和美国之间的电动车出口摩擦同时迎来最新进展,也是非常不乐观的进展。其中,欧盟拒绝了中国提交的价格承诺方案,美国则坚持此前决定,对中国电动车加征100%关税,对电动汽车电池加征25%的关税。这是否意味着欧美市场两扇门都关上了?目前还很难下定论。9月19日,中国商务部部长王文涛将与欧委会执行副主席兼贸易委员东布罗夫斯基斯举行会谈,就欧盟对华电动汽车反补贴案进行磋商。不过,从欧盟的态度来看,这场硬仗不好打。从欧美最新表态来看,美国坚持对中国电动车加征重税在意料中,欧盟的决绝却有点让人意外。按照欧盟此前的表述,对中国电动车启动反倾销调查并征收反倾销税,主要缘于中国电动汽车的价格因巨额补贴被人为压低,“扭曲了欧洲市场”,损害了欧洲电动车制造商的利益。照此逻辑,中国车企愿意提高价格应该正中下怀才对。但欧盟似乎并没有认可这份诚意。欧盟为何拒绝中国的价格承诺?撇开涨价幅度是否让其满意不谈,事实上,在这场博弈中,价格争议更像是一个幌子。“中国电动车可能带偏欧洲汽车市场的节奏,从欧洲手中夺去对全球汽车发展方向的控制权”才是欧盟真正的不满之处,在此基础上,欧洲更忌惮由电动车带来的中国竞争文化的输出。所以,从这一角度来看,欧盟不可能给中国电动车任何成为“鲶鱼”的机会,反补贴关税协商的空间并不大。美国亦然。综合公开披露的谈判细节,以及欧盟、美国从6月以来与中国之间的较量可以推断,中国电动车企业应该放弃对“双赢”结果的幻想了,抓紧制定新的合规出海方案,做好准备,迎接一个需要艰难开拓的高壁垒出海时代。欧盟对中国电动车加征关税,图为车展 资料图价格谈判空间很小根据中国机电协议披露的细节,在欧委会终裁决定拟对中国进口电动汽车征收高额最终反补贴税后,中国机电商会按照本案调查程序要求、在规定时限内协调12家企业提交了价格承诺方案。“该方案充分考虑了本案特点和欧委会以往承诺实践,关注欧方诉求,完全具有合规性,并符合欧方提出的与征税同等效力、可执行和可监管的要求,同时展现了最大限度的灵活性。”但“欧方既未与中方进行深入沟通,也不给出任何具体对案,而是直接拒绝了中方建议。”据汽车海外技术合规联盟旗下信息平台艾科森环境技术透露的消息,欧盟方面坚持认为,经过数月的调查,公共资金遍布中国电动汽车行业的整个供应链,使欧洲企业面临遭受难以承受的经济损失的风险。因此,欧盟委员会建议根据品牌及其对调查的配合程度,在现有的10%税率基础上,对中国电动车企业额外征收7.8%至35.3%的关税。这一额外关税的制定标准就是缩小欧盟和中国制造商之间的价格差距。对于中国电动汽车制造商提出的缩小与欧盟竞争对手之间价格差距的提议,欧委会方面认为,这一巨大差距是北京方面向这一利润丰厚的行业投入巨额补贴的直接结果。价格承诺是一种贸易工具,企业可以利用它来提高价格并控制出口量,以避免反补贴关税,而这类关税是中国制造的电动汽车进入欧盟后可能很快会面临的。更重要的是,欧盟委员会认为,中国的价格承诺提议不能消除“调查中发现的补贴”对欧洲造成的“有害影响”,同时这些价格承诺也不能够得到有效监督和执行。至于中国车企承诺涨价多少、如何监管,以及欧盟所说的“有害影响”是如何界定的,现在都未有公开披露。但最浅层的逻辑是,中国车企承诺提高电动车价格、减少出口量,所改变的只是未来中国车企短期内收入的多少。而反补贴关税是一种惩罚性甚至带有追溯性的措施,其实施后不仅会带来和价格承诺同样的后果,还会弥补欧洲经济所遭受的损失。换个角度来说,欧盟委员会的要求是:在缩小中欧价格差距和消除有害影响上,中国的价格承诺必须达到和反补贴税同样的效果。很显然,这是直接封堵了从商业贸易角度进行对话的必要性。迎接高壁垒时代欧洲一直是全球汽车业的高地。自中国汽车有出口能力以来,进军欧洲一直被定位为难度很高的一个目标。所以,如今遭遇壁垒并不意外。某种意义上,这也是注定会到来的一战。从欧盟此次对中国电动车反补贴税调查的一系列操作和态度来看,欧盟口中的对欧洲造成的“有害影响”,除了指高性价比的中国电动车瓜分了欧洲本土汽车制造商的市场份额,还包括由此可能带来的汽车业国际分工和利益格局的巨大变化。另一个层面,快速更新迭代的中国电动车,浸润着中国根深蒂固的竞争文化、经济发展模式和社会价值观,现在国内市场流行的“内卷”便是这种文化内核的集中外化。而这些也将对欧洲“抵制过度竞争”的商业传统带来冲击。图为中国国旗和欧盟旗帜 资料图因此,反补贴关税的最大目的是阻止中国“鲶鱼”搅动欧洲和美国延续多年的竞争规则和节奏,给本土制造业争取追赶中国汽车业的时间窗口。意识到这一点,就能预测到,以正常的商业手段来改变欧盟决定的机会很小。有评论认为,当下的解决办法只能在政治层面寻找,目前双方谈判已进入最后阶段,成员国将进行最终的投票表决。这也是最后一线生机。因为反补贴关税一旦实施,受影响的除了中国电动车企业,还有欧洲本土汽车制造商。政治权力拥有者的诉求和经济发展,和商业、企业以及市场的需求并不完全一致。德国几大车企集团已经对反补贴关税表达了多次反对意见。这些企业三分之一或四分之一的全球销量来自中国市场,承受不起中国反制所带来的后果。其次,欧盟对“中国造电动车”无差别抵制,也将影响到德国车企以中国为基地的出口计划。近日,大众汽车旗下西班牙品牌CUPRA(库普拉)品牌负责人向媒体表示,如果欧盟委员会按计划正式对CUPRA在中国生产的电动汽车征收21.3%的进口关税,该品牌将会“被淘汰出局”,也将使他的公司“陷于危险境地”,最终影响到欧洲减碳目标进程。CUPRA目前在中国投产了纯电动车型Tavascan(塔瓦斯坎),负责生产的是大众在华控股合资公司大众安徽,该车不在中国销售,专供出口欧洲。西亚特品牌负责人表示,在当前的欧洲经济环境下,通过提高Tavascan价格来弥补由反补贴税带来的新增成本是不可能的,将投资巨大的中国产能转移到其他地方也是不现实的。此外,为了符合减碳目标,CUPRA将不得不降低燃油车销量。与本国汽车品牌的诉求呼应,此前支持反补贴税的西班牙政界也开始改变态度。西班牙首相桑切斯在访华之后,与德国总理朔尔茨站在了同一阵营,呼吁欧盟放弃对中国制造的电动汽车征收额外关税的计划。西班牙的态度转变让欧盟的决定失去一支重要的支持力量。不过,对中国企业而言,现在不能把所有赌注都压在高层斡旋和谈判上。做好最坏的准备已经提上日程。一方面,为实现可持续发展,中国电动车进入欧盟和北美两大市场势在必行,国内的消费拉动力已经难以匹配不断扩大的汽车业产能和发展计划。更直白地说,虽然一再刺激,但购车需求有限,已经养活不了这么多汽车产业链上的企业,而不断加剧的价格战也让车企盈利越来越难。另一方面,无论最后的结果如何,中国电动车的出海方式必将发生改变,在国际贸易和投资的合规底线之上,更多商业模式的创新将被催生。其中,高调、直接的整车出口,需要变为更具策略性的具有长期主义的出口方式。无论哪种方式,有两点是可以预见的,一是中国电动车必须走出去才能活下去,二是汽车全球化的融合是无法阻挡的。版权声明:以上内容为《经济观察报》社原创作品,版权归《经济观察报》社所有。未经《经济观察报》社授权,严禁转载或镜像,否则将依法追究相关行为主体的法律责任。刘晓林,经济观察报部门主任

毛隆蕙(记者 程博仪)09月19日,疯狂小杨哥在直播间售卖美诚月饼 直播间截图9月17日,合肥高新区市场监督管理局发布情况通报:近日,三只羊网络科技有限公司直播带货的“香港美诚月饼”引发关注。对三只羊网络科技有限公司在直播中涉嫌“误导消费者”等行为,现已立案调查,将根据调查结果依法依规处理。我局联合相关部门已多次约谈督促企业规范经营行为,对企业直播带货中出现的违法违规行为将坚决依法查处。延伸阅读:小杨哥曾称美诚月饼线下卖700元1盒 网友申请退款被拒9月14日晚,#老板买到15盒香港月饼哭诉不发了# 冲上热搜第一。据悉,数码大V科技新一发文表示,他助理在小杨哥直播间购买了美诚月饼准备送人,不过该月饼近日被曝光产地非香港,他要求退货,但客服表示,月饼是正品并且属于时令性特殊食品类目,不支持7天无理由退换货服务。数码大V科技新一发文截图日前,因小杨哥以及三只羊旗下主播力推的香港美诚月饼涉虚假宣传一事引发关注。小杨哥在直播间声称这款月饼是香港高端品牌,里面是黑松露,还是米其林大师调制的。但产品信息显示,该产品实际产地是在广州和佛山。有很多香港网友表示,根本没有听说过这个品牌,香港流行网购平台也没有这款产品踪迹。“合作三年,卖了100多万单”三只羊集团创始人张庆杨(疯狂小杨哥)、张开杨(疯狂大杨哥)不遗余力推广美诚月饼。最近一个月,张庆杨授权账号的“疯狂三小羊”抖音账号发了11条关于美诚月饼的切条视频。9月4日,有人在视频下面询问,是香港美心月饼吗?对此,“疯狂三小羊”回复称“香港美诚的,也是香港知名品牌”。“疯狂三小羊”这句回复发出后10天,这款月饼被爆出在香港买不到。“三只羊”旗下另一名女主播在直播中表示,该品牌“已经做了20多年了”。直播间里售卖美诚月饼此前,曾志伟在直播中介绍美诚月饼“这个送礼是非常好”,张庆杨立刻接话“他们在香港都知道,香港美诚在线下卖700块钱一盒”。他在直播中还提到,2分钟时间卖出了2.4万单。曾志伟在直播中介绍美诚月饼在其他介绍美诚月饼的视频中,介绍“香港美诚月饼,高端货”,张开杨自称“我们卖了快100万单”。另一段视频中,张庆杨表示,189元3盒的价格,他们已经连续卖了两年,今年三只羊集团每盒补贴20元,才将价格下调至169元。另一条视频中,张开杨表示,香港美诚月饼,他们已经“卖三年了。香港美诚,我们已经合作三年了。大家在一起合作很顺利”。在美诚月饼下面的199条达人秀中,大部分是“三只羊”旗下账号发布的切条广告。在2023年9月7日发布的一条视频中,“一年只能卖一次,卖一次就没货了……我们去年一场直播卖了10万单。”张庆杨说。值得注意的是,2023年的切条广告中,张庆杨和张开杨没有介绍其为香港品牌。据湖南日报14日报道,该品牌月饼已在“三只羊网络”抖音直播间下架,直播间也设置为:仅粉丝可以评论。而在三只羊网络旗下的“疯狂小杨弟(三只羊)”直播间,这款月饼仍在售卖,该直播间则设置为:主播已关闭评论。小杨哥回应:公司一共有三道售后9月14日,美诚月饼客服回复记者称,“美诚品牌是在香港注册并拥有商标证书的,品牌基因与研发团队均源自香港。”客服介绍,美诚是为了更好地拓展市场需求,在广州与佛山设立了营销中心与生产基地。美诚承诺,每款产品均符合国家食品安全标准。目前店铺除平台外,暂不与第三方合作。小杨哥在直播间介绍美诚月饼多名在直播间购买了月饼的网友称,在美诚月饼出现涉嫌虚假宣传的风波后,他们在后台申请退款被拒。不少人提供的聊天截图显示,美诚月饼店铺的客服回复统一称,“月饼属于时令性特殊食品类目,我们非常遗憾地告知,本产品不支持7天无理由退换货服务。”记者注意到,在美诚月饼店铺介绍中也标注了温馨提示,称“月饼属于特殊商品,不支持7天无理由退货,介意慎拍”等字样。也有网友晒出聊天截图反映,他在下单美诚月饼的小杨哥直播间和三只羊网络后台申请退款,也一直未获回复。对于诸多“没有售后”的质疑,小杨哥近日在直播时表示,公司一共有三道售后,不存在没有售后的问题,“可以先联系购买的对应店铺,如果店铺售后处理得不满意,那么就可以再联系所下单的那个直播间。假设处理得还不行,还有第三道售后,您可以联系三只羊网络进行投诉举报,一定给大家处理到满意。”9月14日,红星资本局就此致电抖音平台,其官方客服表示,针对此事平台会进行核实,如果确实存在虚假宣传,会进行处理,一般是停业整顿、清退、商品下架、关店等。据潇湘晨报9月14日报道,记者分别致电广州市花都区市场监督管理局和合肥市高新区市场监督管理局。花都区市场监督管理局工作人员表示,已经关注到此情况,辖区市监所已经介入调查,后后续了解情况后会进行回复。合肥高新区市场监督管理局工作人员表示不便接受采访。小杨哥近一个月掉粉175万由于电商头部主播疯狂小杨哥与辛巴的纠纷、销售香港美诚月饼等争议持续发酵。第三方平台灰豚数据显示,近一个月来,疯狂小杨哥和三只羊网络都在持续掉粉。“疯狂小杨哥”近一月来掉粉175.3万,9月以来每天都处于掉粉状态,9月5日单天掉粉最多,达15.6万;“三只羊网络”近一个月掉粉10.7万,9月以来除1日粉丝增长,其他日期都在掉粉。小杨哥一个月掉粉175.3万粉丝律师称虚假宣传若成立将面临行政处罚河南泽槿律师事务所陈贞律师告诉记者,如果产品产地与广告宣传、实物标识不符,可能构成欺诈行为,消费者有权要求相应的赔偿。陕西恒达律师事务所高级合伙人赵良善则认为,博主宣传月饼带有“香港”二字,难免会使消费者误认为产地系香港,且不少消费者是因月饼产地而交易,博主此举涉嫌消费欺诈。赵律师指出,从另一角度来看,博主售卖月饼,暗指月饼与香港有关联,且在直播平台广而告之、公布于众,亦涉嫌虚假宣传。广告法第4条规定,广告不得含有虚假或者引人误解的内容,不得欺骗、误导消费者。消费者权益保护法第20条规定,经营者向消费者提供有关商品或者服务的质量、性能、用途、有效期限等信息,应当真实、全面,不得作虚假或者引人误解的宣传。此外,反不正当竞争法规定,经营者对其商品作虚假或者引人误解的商业宣传,或者通过组织虚假交易等方式帮助其他经营者进行虚假或者引人误解的商业宣传的, 由监督检查部门责令停止违法行为。据此,如经市场监督管理局介入调查虚假宣传成立,销售方及博主将面临行政处罚。

“疯狂小杨哥”及美诚月饼风波持续发酵。9月17日,南都记者从合肥高新区市场监管局获悉,已对三只羊网络科技有限公司涉嫌“误导消费者”等行为立案调查。此前,合肥高新区管委会官博曾通报称,“该区市场监督管理局联合相关部门已多次约谈督促企业规范经营行为”,但发布不久即秒删。“疯狂小杨哥”直播带货香港美诚月饼当地发布通报后秒删日前,头部主播“疯狂小杨哥”及其旗下直播间带货的香港美诚月饼,因产地问题引发大量争议。9月17日12时21分,合肥高新区市场监督管理局发布情况通报称,近日,三只羊网络科技有限公司直播带货的“香港美诚月饼”引发关注。对三只羊网络科技有限公司在直播中涉嫌“误导消费者”等行为,现已立案调查,将根据调查结果依法依规处理。感谢广大媒体和网民的关心和监督。南都记者注意到,同日11时45分,合肥高新区管委会微博账号“合肥高新发布”曾发布一则与上述内容相似的通报,但发布后很快被删除,引发广泛质疑。通报称,合肥高新区市场监督管理局联合相关部门已多次约谈督促企业规范经营行为,对企业直播带货中出现的违法违规行为将坚决依法查处。南都记者梳理公开信息发现,2023年9月8日,合肥高新技术产业开发区管委会官网发文介绍,7日上午,国家市场监管总局网监司张道阳副司长一行赴合肥三只羊网络科技有限公司调研“全国网络市场监管与服务示范区”创建工作。安徽省市场监管局副局长何汉翔、合肥市市场监管局局长陈明等陪同调研。该篇文章还提到,调研组针对三只羊网络科技公司品牌培育、投诉处理、广告宣传等工作提出指导意见,指出公司虽已成长为电商直播头部企业,仍要坚持稳中求进,行稳致远,在促进发展的同时要和监管规范并重,企业要继续保持创业激情,抢抓机遇,建立健全合规管理制度体系,推动企业健康发展。合肥高新区市场监督管理局发布情况通报截图入选合肥年度总部企业据合肥市人民政府官网信息,三只羊网络科技有限公司是国内领先的创作者服务平台,国内头部互联网平台内容提供商。企业2022年直播带货产值超过100亿元,经营服务收入8.6亿元,纳税2.5亿元。2023年直播带货产值将超过300亿元,经营服务收入可达15亿元,纳税预计超过4.5亿元。据合肥市人民政府官方微信公众号,合肥市2023年度总部企业名单于去年12月公布,有73家企业被认定为合肥市首批总部企业共同成为打造制造基地+研发中心、销售中心、上市主体、供应商集群、配套基金“1+5”发展格局的中坚力量,三只羊网络科技位列其中。“合肥发布”公众号于今年2月24日发文介绍,当地召开进一步优化营商环境加快发展新质生产力动员大会,三只羊集团联合创始人兼董事卢文庆在会上表示,未来集团公司将继续扎根合肥,通过现有供应链、流量赋能、品牌运营等优势,吸引外部人才和机构等直播电商资源在合肥集聚成群,带动合肥内容电商产业快速发展。香港月饼被指虚假宣传南都此前报道,中秋临近,“疯狂小杨哥”及其旗下直播间带货名为“香港美诚”的月饼。小杨哥称其系“高端月饼,香港月饼”。对此,有网友质疑“美诚月饼”是否产自于香港,“住香港十多年没听过一个叫‘美诚’的月饼。”还有网友质疑,“香港都没有的玩意儿能叫‘香港月饼’?”“疯狂小杨哥”在直播间带货“香港美诚月饼”9月13日,“香港美诚”客服人员告诉南都记者,美诚品牌是在香港注册并拥有商标注册证书,“为了更好地拓展市场需求,在广州和佛山设立了营销中心与生产基地”,目前在香港线下暂无门店。南都记者从香港美诚官方网站查询到,2019年,美诚集团正式在香港成立,开创旗下三大品牌。其中,包含品牌运营中心广州市美诚食品有限公司。该网站显示,2023年,香港美诚在佛山南海、广州从化两大全新工厂建成投产,“构建多元产业体系”。此外,南都记者查询发现,广州市美诚食品有限公司在2022年申请的“香港美诚”商标被驳回复审中,2023年申请的商标“美诚月饼”仍在注册申请中,等待实质审查。采写:南都记者 张倩寒 见习记者 郑欣蔚

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近日,商务部、国家卫健委、国家药监局三部门联合发布了《关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知》,拟允许在北京、天津、上海、南京等9地设立外商独资医院(中医类除外,不含并购公立医院)。早在2014年,国家卫健委就发布了《关于开展设立外资独资医院试点工作的通知》,其中规定“允许境外投资者通过新设或并购的方式在北京市、天津市、上海市、江苏省、福建省、广东省、海南省设立外资独资医院。除香港、澳门和台湾投资者外,其他境外投资者不得在上述省(市)设置中医类医院”。但到2015年3月,国家发改委和商务部发布修订版《外商投资产业指导目录》,将医疗机构纳入限制类。之后的2017年,国务院发布的《外商投资产业指导目录》再次明确,医疗机构的参与形式仅限于合资、合作。2023年,国务院发文,政策再次松动,明确“支持符合条件的外籍及港澳台医生在京开设诊所”。今年的政府工作报告提出,将放宽医疗等服务业市场准入。因此,对外商独资医院的开放更多是受到顶层设计的影响。在政策利好下,外商独资医院在中国的发展趋势会是什么样的,将面临哪些挑战和机会?我国拟允许多地设立外商独资医院。图/视觉中国高端市场不是唯一选项对外商独资医院来说,定位是最关键的,也就是目标客户是谁,提供什么样的服务,希望达到什么样的战略目标。从市场各方观点来看,普遍认为外商独资医院将定位高端,除了优质服务之外,高价药品和耗材等都是吸引患者的主要优势。不过,这只是基于过去二十多年中外合资办医的市场实践,并不代表外商独资医院未来真实发展的趋势。而且,在中国市场,外资医院中既有和睦家这样的高端医院,也有类似慈林医院这样扎根于县域以医保支付为主的医院。过去10年,中国医改进入了加速期,虽然政策聚焦点在公立医院,但随着以医保为主的支付方式改革的推进,对所有接入医保的医院都带来了明显压力。从药品带量采购到按病组(DRG)支付方式在全国推开,从异地就医医保直接结算到医保基金监管强化,医保支付体系改革进程明显加快。中国很多非公医院长期能维持高净利率,主要原因是非公医院能有效规避内部人员的以药养医。但随着医保支付价格持续下降,药品利润空间明显收窄,导致原先的盈利模式出现较大的压力。与此同时,考虑到中国非公医院的技术能力并不强,其所开展的手术大都集中在常规疾病,DRG对其的冲击是强过大型公立医院的。而且,随着异地就医医保直接结算的加快和医保基金强监管,部分原先游走在灰色地带的违规操作将面临监管的持续压力,这将导致部分非公医院的收入受到超出预期的压力。从这一角度来看,外商独资医院如果将医保作为主要支付方,将面临较大的挑战,如果定位于高端非医保医院,更适合进行差异化竞争。但是,除开投资机构,真正有着丰富运营经验的外资医院其实在应对医保改革上已积累了较好的管理经验。无论是DRG还是药价改革,海外市场的医保改革已进行了三十多年。目前来看,在美国有40%的医院出现亏损,而在日本,亏损医院超过50%。在发达国家,真正能保持盈利并有意愿向海外扩张的医院在应对医保改革方面的经验更为丰富。因此,外商独资医院的定位并不会因为自己的身份而限定自身的发展战略,既可以进入为少数高收入人群服务的高端市场,也可以进入为大众服务的以医保为主要支付方的市场。图为医院挂号处 资料图如何避免局限性发展?如果要进入高端市场,市场很小,发展潜力有限,其局限性有三方面。第一,高端人数不可能出现爆发增长,高端市场早期从外籍外派人员市场做起,服务这批从国外来中国就业的高管和他们家属的医疗需求,配合的是高端医疗保险,但随着外资企业的本土化及外企在中国面临的挑战增加,外派人员成本也在增高,因此外派市场的发展逐渐放缓,最近几年这一市场表现出增长颓势,因此大部分高端服务已经转向本土人士的需求。第二,高端医疗机构的竞争者已经较多,市场竞争较为激烈,发展瓶颈非常大。第三,这类医院的服务能力局限在门诊和简单手术,真正复杂的治疗需要转诊公立医院。新进入的外资医院投资方必须考虑到高端市场的经验才能避免重走局限性发展的老路。而要进入以医保为主的市场,如何平衡成本与投入就很关键。从海外市场的经验来看,应对支付方改革带来的压力下,医院的主要应对策略有三点:在人口密集和经济发达地区发展优势专科,重点发展重症等有门槛的专科并加大人才投入,控制成本并寻求更低成本的商业模式。第一,要想维持并获得增长,医疗机构不得不集中在人口密集地区。一般来说,人口密集也代表着经济更为发达,经济发达才能提供更多工作岗位,由于高收入群体集中在人口密集地区,其缴纳的医保水平也更高,商保的购买能力也更强。因此,无论是需求还是支付能力,都是人口密集地区更强,医疗机构也才能获得更多增长的动力。所谓优势专科是指医院能建立起优质技术服务能力并能获利的专科。在日本,虽然儿科需求持续萎缩,但由于高龄产妇增加后导致新生儿重症增加,推动了新生儿重症监护病房(NICU)的建设,而医院如果具备相关能力,其所获收入是普通儿科治疗的数倍。因此,日本儿科医生的数量在近年来不减反增,但分布更不均匀,更集中在类似东京都这样的发达地区。第二,在DRG和价值医疗实施之后,支付政策偏向于重症,轻症的收入出现持续的下降。因此,发展急诊和转诊,获取相关的重症就成为医院的主要策略。以美国最大的营利性连锁医院运营商HCA为例,HCA的住院病人次中,3/4来自急诊室,而住院手术中,一半转自急诊室。可见急诊室对于HCA获取病人和手术的重要性。过去10年中,HCA的急诊室就诊量从2013年的697万人次增加到2023年的934万人次,年均增速为3%。第三,面对支付模式改革带来的精细化监管,有效管控成本是医院能否盈利的关键。成本主要分为人力成本和产品成本,人力成本控制并不容易,但药品和耗材等成本的削减较为容易实施,特别在集采和国家医保谈判的大趋势下,产品价格持续下行对医院控制成本会是助力。外商独资医院的最大挑战都是人才 资料图最大挑战是人才不过,无论是高端还是以医保为主的定位,外商独资医院的最大挑战都是人才。由于中国和主要发达国家的医疗服务价格差距较大,如果直接从海外引进顶级医生,医院的营收可能都无法覆盖成本。而从本地引入医生,虽然可能给予更高的阳光收入,但由于年资较高的医生更依赖于编制带来的各种隐性福利,外资医院的高收入吸引力并不强。医生的编制和体制内所提供的平台、名誉和品牌优势一直是私立医院难以吸引人才的重要原因。中国医生的品牌很大程度上取决于其所在医院,医院的金字招牌就是可信可靠的保证,医生在这样的平台中得到的不仅是病人的数量,更多的是建立自身招牌的方式,离开了这一平台,也就失去了这一最重要的吸引客源的因素。这一点会是除了薪酬之外,医生离开体制最大的考虑因素。从现有中外合资办医来看,更符合实际的模式是通过提供比较好的薪酬以及工作环境,并用与国际接轨的职业培训和再发展来吸引本地和海外的中青年医生,尤其是本地大医院的中低年资医生作为骨干,同时邀请大型公立医院的高年资医生通过多点执业来坐诊,并通过远程医疗的模式为国内的重症患者提供海外名医的二次诊疗等服务。事实上,纵观世界各国的医疗服务体系,医疗服务始终是一个本地化的市场,当地最优质的医院一般都是在本地深耕多年的大型公立医院或私立非营利性医院。从这个角度来看,受制于优质人才的匮乏,外商独资医院在中国的发展将只是国内医疗服务市场的一个有益补充,更多是提供有价值的管理模式、理念和技术水平。(作者系医疗战略咨询公司村夫日记创始人)作者:赵衡编辑:杜玮
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