工伤保险是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时,劳动者或其遗属能够从国家和社会获得必要的物质补偿。这种补偿既包括医疗费用和康复费用,也包括保障基本生活的费用,能否合理使用,直接涉及广大劳动者的切身利益。长期以来,我国持续推进工伤保险制度改革,将更多药物纳入报销名录,不断优化报销流程,出发点本是保障因工伤致疾致残群体的利益,如今却被个别人“偷吃偷拿”,制度漏洞带来“温差”,自然令人愤懑。
从事件经过出发,医院与个别患者之所以能合起伙来唱一出“骗保”大戏,无非是因为有利可图。一方面,医院高频次收治“假病人”可以带来稳定的“业绩”,为职业病防治作贡献更是“功绩”,存在逐利冲动。另一方面,个别患者借报销的机会套出更多“免费药”“低价药”,转手卖给药贩子就是暴利,“工伤证”变成 了“特许经营证”,难免会动歪心思。二者利益休戚相关,自然会互相包庇,若非外力介入,则很难斩断这一“灰产链条”。
《工伤保险条例》第六十条明确规定,用人单位、工伤职工或者其近亲属骗取工伤保险待遇,医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退还,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;情节严重,构成犯罪的,依法追究刑事责任。记者采访中,医院部分员工或举证或暗示存在“猫腻”,然而部分管理人员仍矢口否认,涉事医院与个别患者的行为究竟是否涉及骗保、具体金额如何,需要相关部门及时介入,给公众一个清晰的答复。
“工伤骗保”近年来在全国多地时有发生,报销和监管机制上的漏洞不可忽视。有专业人士建议向医保基金监管的有益做法学习,加快完成工伤保险基金统筹工作,加强人社部门、医保部门和医疗机构的协同联动。从长远来看,遏制“工伤骗保”必须斩断违规利益输送渠道,既要持续对医疗机构明察暗访,引入大数据等技术手段对每一笔报销、每一份病历的细节进行追踪,严防造假;也要加强对工伤患者群体的引导和教育,鼓励相互监督。
西奥多拉的脸上,若有若无的露出来一丝笑意。
在艾尔弗雷德无比兴奋的情绪下,安德森医生打开手提箱,拿出各种仪器来,仔仔细细的从各方面给哈里王子检查。
暮斯嘿嘿一笑,说道:“杜仲,你是个聪明人,最好还是束手就擒得好,免得多吃苦头。”
圣光?
“对了,有什么事直接说吧。”斩断工伤骗保的“灰色链条”“谢谢大家的夸赞。”
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