维 辰

　　一则《安徽一患者家属查出三甲医院超收10万医疗费 调查显示超收21万》的报道，日前引发舆论关注。

　　12月3日，安徽省医疗保障局发布情况通报称，患者家属杨某某信访举报件反映的15个问题中有10个问题基本属实，芜湖二院存在过度诊疗、过度检查、超量开药等问题，涉及违规医疗总费用21.82万元，其中违规使用医保基金18.70万元。目前，芜湖市医保局按协议已完成处理措施：全额追回违规使用的医保基金并按30%顶格扣罚违约金5.61万元，约谈医院有关负责人，分别移交公安、卫健部门进一步核查处理。另据经济观察网报道，安徽省和芜湖市医保部门对该问题的调查结果显示，医保基金部分外，芜湖二院退还举报人3.12万元患者自付费用。

　　医保领域违法违规问题手段隐蔽、造假专业、形式多样，仅仅依靠医保部门单方面力量，很难发现“穿上隐身衣”“躲进青纱帐”的变异骗保行为。此事也 启示医保部门要不断提升从患者线索中精准查处背后问题的能力，发动群众参与医保基金监管。

　　核查的过程十分“高能”：先是杨某某姑妈(老会计)将费用清单做成Excel表格，根据医保支付相关政策推算出每天需要自费的大致比例，再由杨某某(法学博士，亦接受过经济学训练)利用统计软件重点关注上升快、波动大的时段和项目，进而发现其中不合理之处。

　　“高能”的另一面，则是许多网友担心的：没有对数据敏感的会计、没有懂得对照相关条例的法律人士、不会做面板数据分析变化趋势——普通人该怎么防？杨某某称，“我妈告诉我，有其他ICU患者家属与医务人员争吵，说ICU多收了钱，最后退了几千块。”这或许才是大多数人的状态，朦朦胧胧感觉收费不对劲，却又不知道哪里不对劲、怎么核实、向谁反映，糊里糊涂就过去了。

　　此事对患者及其家属没有多大借鉴意义，不代表对监管部门没有。前者本就不是查处乱收费、骗保等医疗乱象的主体，整治乱象也不该把希望寄托在个人身上，而应靠常态长效的监管机制。杨某某利用统计软件发现波动异常的治疗项目，再对比医嘱、护理记录、费用清单三项资料记载的数量进行核查。借鉴这一思路，监管部门还有可以更加便利拿到更为全面数据的优势，不仅便于精准锁定违法违规行为，还可以解决监管面广、工作量大而监管人手不足的矛盾。

王涵阳（记者 王诗平）09月18日,所有的事情都让他办下来了。

王涵阳（记者 王依昀）09月18日,那么沈浪将在这个点上力挽狂澜，拯救越国之倾倒。

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