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人猴网黄|「大丈夫よ。私一人でやるのに馴れてるから」と緑は言ってちらりとこちらを向いて笑った。緑は細いブルージーンズの上にネイビーブルーtシャツを着ていた。tシャツの背中にはアップルレコードのりんごのマークが大きく印刷されていた。うしろから見ると彼女の腰はびっくりするくらいほっそりとしていた。まるでこしをがっしりと固めるための成長の一過程が何かの事情でとばされてしまったんじゃないかと思えるくらいの華奢きゃしゃな腰だった。そのせいで普通の女の子がスリムのジーンズをはいたときの姿よりはずっと中性的な印象があった。流しの上の窓から入ってくる明るい光が彼女の体の輪郭りんかくにぼんやりとふちどりのようなものをつけていた。

2024-09-19 02:07:54
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  中新网北京4月10日电 (记者 应妮)中国音乐学院庆祝建校60周年系列演出暨国家大剧院第二届“国乐之春”——“复琢之美·原作献乐”经典作品名家音乐会将于4月18日晚在国家大剧院音乐厅上演。音乐会以名家原创致敬民族音乐文化、绽放国乐之美,艺术家们也将为自己创作的经典作品注入新的思考,在复琢之中焕发国乐无穷生命力和独特魅力。

  在中国音乐学院国乐系主任、中国音乐学院民族乐团团长许知俊的指挥与中国音乐学院民族乐团的演奏中,王中山、文佳良、周维、张维良等多位国乐艺术大家将携自己曾创作的经典作品登台,再次雕琢演绎,为观众揭秘音乐背后的创作故事。

  本场音乐会汇集国乐名家,阵容瞩目。有着“筝坛圣手”美誉的古筝演奏家、教育家,中国音乐学院国乐系副主任王中山教授将带来他与作曲家景建树为纪念恩师李婉芬教授而共同创作的古筝作品《望秦川》,深沉悲怆的旋律展现了浓浓乡情和对往事的无限哀思。本场音乐会中,王中山将以创作者、演奏家和传承人的多重身份与观众分享曲中的珍贵回忆。

  国家一级笙演奏家文佳良教授在笙的演奏上造诣深厚,更在作曲方面展现出了卓越的才华,其基于鄂伦春族生活题材而创作的笙独奏曲《冬猎》被誉为当代经典之作,不仅体现了对民族文化的传承与创新,也展现了他对军旅生活的深刻理解和情感表达。《冬猎》也将在这场音乐会中上演。

  二胡演奏家、作曲家,中国音乐学院客座教授周维集作曲、指挥、演奏于一身,深谙民族器乐表演与发展的艺术规律,极大拓宽了民乐艺术的舞台呈现形式,被誉为“新民乐的领军人”。他将携其作品《葡萄熟了》登台献礼,带领观众走进一个丰收的季节,感受那份喜悦与满足。

  中国音乐学院国乐系教授张维良是笛箫演奏大师。作为业内公认最早发起并实践“新民乐”的音乐家之一,他不仅引进西方元素到民乐中,还用现代作曲技法创作笛箫独奏曲和协奏曲。本次音乐会他将以一曲《花泣》,传递对生命、爱情和时光流逝的哲思。

  此外,气势磅礴的《青松岭》、喜庆热烈的《金蛇狂舞》和底蕴深厚的《大宅门写意——卢沟晓月》等经典管弦乐作品也将在音乐会上与观 众见面。

  据悉,这场音乐会演出由中国音乐学院主办,中国音乐学院艺术实践中心制作。(完)

叶弘月(记者 刘欣怡)09月19日,第三条消息9月23日至29日,陆军工程大学将在江苏南京举办第5届陆军军事教育国际论坛,来自阿根廷、西班牙、老挝、埃及、沙特阿拉伯等近20国代表将出席此次论坛。本届论坛以“面向联合军事行动的陆军军官培养”为主题,围绕“陆军军官参加联合军事行动的能力要求”、“陆军军官联合素养教育训练计划”、“院校实施联合演练的环境条件”3个专题进行研讨交流,旨在研究探索军事教育发展趋势与改革方向,分享军事教育实践经验及最新成果,为中国与世界各国军校开展军事教育领域交流合作搭建平台。第四条消息海军航空大学将于9月下旬,在山东烟台举办“深蓝引擎”国际海军学员领导力淬锋营活动。该活动旨在搭建青年学员国际交流平台,以“面向未来的海军军官领导力培养”为主题,邀请古巴、印度尼西亚、尼日利亚、俄罗斯等国军事院校学员,与中国海军院校学员共同开展为期一周的互动式、融入式学习训练,期间将组织领导力课目训练、研讨交流、参观见学、中华传统文化体验等20余项活动。9月14日下午,国防部新闻局局长、国防部新闻发言人吴谦大校回应记者提问。何友文 摄记者:前不久,津巴布韦总统姆南加古瓦在出席2024年中非合作论坛北京峰会并进行国事访问期间,专程赴南京访问了陆军指挥学院。请发言人进一步介绍有关情况及中非防务安全合作未来发展。吴谦:9月4日至6日,2024年中非合作论坛北京峰会成功举办,50余位非洲国家元首、政府首脑齐聚北京,共商新时代中非友好合作大计。在峰会开幕式上,习近平主席发表重要主旨讲话,提出共筑新时代全天候中非命运共同体,宣布实施中非携手推进现代化十大伙伴行动,得到非方领导人积极响应。中国军队将与非洲国家军队一道,认真落实峰会精神,推动实施“安全共筑伙伴行动”,加强各层级友好交流,开展联演联训、联合巡航、人员培训等务实合作,共同提升军队现代化水平,携手践行全球安全倡议,为维护世界与地区的和平稳定作出更大贡献。期间,津巴布韦总统姆南加古瓦参访了解放军陆军指挥学院,追忆60年前在中国的求学岁月,重温中非人民在反帝反殖反霸斗争中并肩奋斗的历史。上世纪中叶,包括姆南加古瓦总统在内的一批非洲国家青年军官来到中国军事院校学习。他们学成回国之后,积极投入到本国民族解放事业和国家军队发展建设中,将在中国所学、所见带给了身边更多官兵,他们中的一些人成长为国家和军队的领导人,这也是中非友谊赓续传承、历久弥坚的真实写照。记者:近日,超强台风“摩羯”先后在海南文昌市、广东徐闻县登陆,造成严重灾害。解放军和武警部队官兵、民兵依令展开救灾工作。请发言人进一步介绍有关情况。吴谦:近日,受超强台风“摩羯”影响,海南、广东等地遭受严重灾害。习主席高度重视并作出重要指示,要求抓紧组织力量救灾,切实保障人民群众生命财产安全。灾情就是命令、险情就是战场。解放军和武警部队官兵、民兵坚决贯彻落实习主席重要指示精神,闻令而动、冲锋在前,全力开展抢险救灾工作。截至9月13日,累计出动官兵2.4万人次,组织民兵2.54万人次,动用车辆和工程机械装备2100余台次,协助地方开展转移安置受灾群众、清淤清障、道路抢通等工作。全军部队坚决听从习主席号令,加强军地协同,保持备勤状态,切实保护人民群众生命财产安全。记者:据报道,中国空军受邀参加首届埃及航展期间,运-20与歼-10表演机编队飞越金字塔,受到舆论广泛关注。请发言人进一步介绍此次参展情况。吴谦:8月27日至9月5日,应埃及空军邀请,中国空军派八一飞行表演队7架歼-10表演机、1架运-20飞机参加首届埃及航展。这是空军八一飞行表演队首次前往非洲国家进行飞行表演,也是表演队出国表演航程最远的一次。航展正式开幕前,运-20与歼-10表演机编队飞越金字塔,在空中拉出象征中埃两国国旗颜色的彩烟,与金字塔历史性“同框”,为中埃两国深厚友谊留下历史见证。运-20在埃及航展开幕式上进行了海外航展飞行表演“首秀”,并在航展期间全程进行静态展示。八一飞行表演队圆满完成飞行表演任务,赢得广泛赞誉。此次参展,充分展现了中国空军自信开放的风采姿态,进一步密切了中埃两国两军文化交流和友好互动。记者:据报道,菲国家海事委员会发言人称,菲方不会离开仙宾礁相关海域,将继续组织巡逻补给。此外,针对中国对菲在南海活动采取的行动,美防长奥斯汀在与菲防长通话时重申了美对菲的坚定承诺。请问发言人有何评论?吴谦:包括仙宾礁在内的南沙群岛是中国固有领土,中方依法在相关海域开展维权执法行动,合理合法、专业规范。美国不是南海问题的当事方,无权介入中菲涉海争议,更不得以双边条约为借口损害中国的领土主权和海洋权益。当前南海局势局部升温反复,其根源在于菲律宾一再侵权挑衅、冒险妄为,在于美国不断拱火浇油、挑动对抗。需要强调的是,无论谁在南海兴风作浪,侵犯中方领土主权和海洋权益,中方都将采取有力有效措施坚决反制。吴谦大校就近期涉军问题发布消息。何友文 摄记者:台防务部门近日称,解放军受限于台海的天然地理环境、登陆载具与后勤能力不足等因素,尚未完全具备全面攻台的正规作战能力。请问发言人有何评论?吴谦:民进党当局的说法荒唐可笑,纯属自欺欺人。祖国完全统一是历史必然、大势所趋,任何人任何势力都阻挡不了。中国人民解放军有可靠的手段让天堑变通途,有强大的能力挫败“台独”武装的任何负隅顽抗,坚决捍卫国家主权和领土完整。记者:据报道,德国国防部长称两艘德海军舰艇穿航台湾海峡。有德国官员表示,此次过航是为了维护航行自由。请问发言人有何评论?吴谦:9月13日,德方两艘军舰过航台湾海峡并公开炒作,中国人民解放军东部战区组织海空兵力对德舰全程跟监警戒。航行自由并不意味着横行自由,更不能借此挑衅和危害中国的主权和安全。中国军队时刻保持高度戒备,采取有力措施挫败一切挑衅图谋,坚决捍卫国家主权和领土完整,坚决维护台海和平稳定。

叶弘月(记者 郑铭淑)09月19日,近日,辛选客服称,在三只羊团队直播间购买了争议商品兔年生肖茅台的消费者,需要提供广州中九检测机构出具的电子溯源码,该机构将会提供7天免费鉴定服务。上述检测机构法人等方面接受媒体记者采访时介绍:9月12日至14日,已检测出72瓶“三只羊争议茅台”不符合正品特征。其中一些是“拔头酒”(通过将酒瓶瓶盖拔出,将酒水掉包的方式作假),也有一些是“假盖假喷”酒,以及拔完头,将内盖换掉的酒。拔头酒与未拔头酒区别据天眼查APP,广州中九检测成立于2024年1月,其控股股东是广州九觅文化创意有限公司,这两家公司的法人均为谢智锋,前者主要业务为鉴定茅台酒,后者则主要销售茅台酒及其它优质酱香型白酒等。广州中九检测公司相关情况 据天眼查此前,据河南广播电视台《都市报道》栏目报道,有男子称在小杨哥直播间买到假茅台,去年5月该男子通过 “疯狂小杨哥” “玖到家酒类专营店”购买了10瓶兔年生肖茅台酒,经茅台武汉打假办鉴定为真后,该男子又陆续购买了14瓶兔年生肖茅台酒,共计24瓶。再加上该男子在其它店铺购买的茅台酒,合计为32瓶,每瓶价格在3000元左右,总花费接近十万元。今年,该男子将这些酒送到了第三方平台进行鉴定,根据鉴定结果,32瓶茅台酒中有13瓶已被拔过头,还有7瓶使用了假瓶盖和假喷码。“玖到家酒类专营店”也显示“被退店”。据电商网报道,上述情况已全额仅退款,24瓶酒不用寄回。这一事件引发了广泛关注和质疑,网友们纷纷对三只羊网络的商品质量产生了怀疑。“玖到家酒类专营店”显示“被退店”对于这场真伪争议,三只羊网络也迅速做出了回应。他们发布声明称,直播间所售商品从未发生过官方鉴定为假酒的案例,任何第三方鉴定机构的鉴定结果不具有权威性和法效性。同时强调,鉴定茅台酒应当按照茅台官方公布的打假维权电话到所在的官方鉴定机构鉴别真伪。然而,这一声明却引发了更多的争议。一方面,消费者认为第三方鉴定机构的鉴定结果也具有一定的参考价值,不能完全否定;另一方面,三只羊网络将鉴定责任推给官方机构,也让消费者感到维权的难度增加。三只羊网络将鉴定责任推给官方机构在茅台真伪鉴定机构方面,也存在着诸多问题。茅台公司表示,官方在各省市的专卖店可以接受预约鉴定,且官方并未授权任何第三方检测机构对茅台酒品进行鉴定。然而,辛选指定的广州中九检测机构却对争议茅台进行免费鉴定。虽然该机构表示所有鉴定结果只能指向被鉴定酒品存在造假痕迹,至于是否造假并不能得出明确结论,但这依然让消费者感到困惑和不安。目前,三只羊网络对于茅台真伪争议的后续处理仍在进行中。面对消费者的投诉,三只羊网络采取了全额退款且不需要退回茅台酒的处理方式。虽然解释称退货是因为授权问题,而非酒的真伪问题,但这种处理方式也遭到了网友的质疑,有人猜测是为了避免后续麻烦而尽快平息事件。“疯狂小杨哥”原名张庆杨,2015年注册该网络账号,成为一名互联网短视频创作达人。2019年,他转型直播带货,凭借搞笑幽默的“反向带货”方式收获众多粉丝。综合河南广播电视台《都市报道》、大河报、天眼查等延伸阅读9月11日晚8点,辛巴没有如期开启直播,其快手账号直播功能显示已被封禁。11日晚10点多,有多名网友在其账号最新视频的评论区中发布与辛选客服对话的截图。截图显示,当消费者发送“梅菜扣肉”“茅台”等关键词后,辛选客服回复将提供“行业慰问金”。11日晚11点,大河报·豫视频《看见》记者得到“辛巴818专属店”客服回复,证实了上述消息。图为“辛巴818专属店”客服回复回复中称,将为“梅菜扣肉”提供“188元行业慰问金”,需要提供包含订单截图、支付截图、收款信息以及订单录屏在内的订单信息以及手机号。据多名网友晒出的订单截图,该款梅菜扣肉的售价为59.9元。此外,为“兔年生肖茅台”提供“9000元行业慰问金”,需要提供的除了前述订单信息之外,还要有广州中九检测机构出具的电子溯源码,该机构将会提供7天免费鉴定服务。大河报·豫视频《看见》记者注意到,11日晚间,已有IP为山东、广东、河南等地的不少网友在辛巴账号视频留言区晒出截图,称已经收到相关款项,交易时间为当晚9点多,交易金额9000元,付款方为广州辛语网络信息有限公司,天眼查app显示,该公司是辛选集团成员。网友晒出的收款信息10日晚间,辛巴曾发布视频称,他将于11日晚8点开启直播,带着1亿元对三只羊团队带货的争议产品进行赔付,此外,他会挑选所有他能回答的问题,在直播间里如实回答。针对其未能在11日晚8点如期直播的原因,辛选客服曾回应称,“暂未接到具体原因”。多位网友表示确实收到了款项在8月31日的直播中,辛巴和小杨哥在销售同一品牌大闸蟹时,出现了价格不同的情况,随后辛巴称自己遭到了小杨哥团队的举报,辛巴指责小杨哥团队在质检、售后等方面存在问题。9月4日,矛盾再次升级,辛巴提出,如果小杨哥不主动为其所销售的争议商品进行赔付,他将拿出1亿元替小杨哥赔付给消费者。另据潇湘晨报,近日,辛巴与三只羊的矛盾激化,双方高管互相指责,爆发口水战。事情跌宕起伏,先后牵扯多名人物,也引发了广泛关注。由于双方的粉丝量均在一亿以上,这场争吵堪称“两亿大战”。8月31日:大闸蟹之争开端这一轮冲突的导火索疑似是辛巴和小杨哥因带货同一品牌的大闸蟹时在价格上发生争端。8月31日,辛巴的直播间中,辛巴身旁助理称该品牌被某主播“指着鼻子去骂了”,原因是对方先卖,后来辛巴却以更低价格开卖,品牌方没有给到同样的价格,随后在直播间中,辛巴称品牌方告诉他,产品被举报,已售空的大闸蟹无法继续上链接补货。9月1日:辛巴点名三只羊辛巴在直播中称“他们卖一箱大闸蟹赚100”,并点名一亿粉丝量的网红,称“质检、售后、赔偿态度你们都没有,就剩炒作了。”辛巴还称,三只羊模仿辛选的商业模式。9月2日:辛巴称三只羊联合创始人曾被判刑9月2日凌晨,三只羊联合创始人卢文庆在直播间再次回应辛巴言论称:“我有太多手段知道你干什么。太欺负人,各做各的平台生意,不能这样搞,为了做生意,没有底线去搞流量。”三只羊主播随后在直播中否认一箱大闸蟹赚100,并指责辛巴丧良心。同样在9月2日,辛巴开直播回应卢文庆,称“你刚刚在东莞被判了,判三缓四还是判三缓一,具体什么原因,好像也和做电商有关系,弄虚作假吧,你是三只羊的合伙人是吧,监外执行是吧。”此外,辛巴还爆料称,三只羊联合创始人卢文庆与“小杨哥”张庆杨,曾联手将一名女孩“送进去”。这迅速引发舆论关注,有网友称被“送进去”的女孩是三只羊旗下主播“沫沫”,其抖音账号已经停更9个月。图为沫沫和小杨哥、大杨哥的合照 图/沫沫抖音9月3日:曾志伟和三只羊“划清界限双方当天均正常带货,9月3日晚,在卓仕琳的直播间,小杨哥对近日的纷争做出了简短的回应,称“自己什么都不想说,吵来吵去没用的,(公司)底下还有那么多人,企业做得好的哪有天天吵架的,兄弟们静观其变”。辛巴9月3日再次回应大闸蟹“价格战”,称“你说我搞流量,我不需要……你有一万种方式‘搞我’,我就不怕这种事。”“曾志伟 三只羊”话题也冲上了热搜。据报道,9月3日,辛巴爆料三只羊诸多问题后,曾志伟连夜修改抖音号主页,去掉了所有和三只羊有关的信息。此前,小杨哥在视频中称,曾志伟是三只羊香港分公司老板。曾志伟连夜修改抖音号主页,去掉了所有和三只羊有关的信息9月4日:辛巴称要替三只羊赔付1亿元9月4日晚,辛有志表示,已经通知公司全部渠道,主播今年禁止售卖大闸蟹。他还在直播间向小杨哥下“最后通牒”,“请你在一周之内对吹风机、茅台、梅菜扣肉正式发公函,有个面对消费者的态度,把你的300个售后客服放在消费者身上”。一周后如果三只羊仍然没有对消费者表达“态度”,他将开始对三只羊消费者进行部分产品的赔付以及售后,“明天我会安排打给辛选小助理1亿现金,直到赔付1亿结束为止”。图为辛巴发文截图同样是在9月4日,卢文庆回应,称自己在创办三只羊之前走过一些弯路,也尊重和接受法律的一切惩罚。关于网上谣传他和某女生的问题,已经报警处理。但卢文庆未正面回应“沫沫”去向。卢文庆在视频中未正面回应“沫沫”去向9月5日:辛巴发出“最后通牒”9月5日晚,辛有志(辛巴)在快手账号晒出一亿元的转账记录。他发布的电子网上银行回单显示,转账分两笔,分别为5000万元,发生在9月5日下午,付款人为广州辛选网络信息科技有限公司,收款人为广州辛语网络信息有限公司。辛巴在快手账号晒出一亿元的转账记录9月5日,辛巴再次在直播间提及疑似沫沫一事喊话卢文庆和三只羊,其表示:“网友传你和这个女的怎么样,我没有传,我只是说,有没有送进去一个女孩,大家网民传的是你(卢文庆)和这个女孩怎么怎么样,我没有说,我也没有这么想,事实也不是这样,有没有可能不是他呢?如果不是大家所称的卢总呢,我只点到这。”9月7日:小杨哥洒泪称有问题会负责到底9月7日凌晨5点多,辛巴再次发文,称“道德不在线,还有平台;平台不想管,还有民意;民意不管用,最终才是法律!我相信法律,更不相信法律会包庇一个没有责任的企业,没人需要走到最后一步!因为走到法律这一环节就已经到了谁伤害了谁的地步!”9月7日,小杨哥像往常一样,在其个人账号“疯狂小杨哥”正常直播。在直播过程中,小杨哥少了些往日的活跃,只是闷头卖货,并且在直播的过程中落泪。小杨哥称,有问题一定会负责到底。可以骂他,可以在其直播间骂,但恳请大家不要去骂其同事,他们都勤勤恳恳在工作,不要去网暴他们。网友注意到,在三只羊直播间销售的商品中,有多种商品都在介绍页面右侧用小字标注了“本商品销售者为购物链接所属的店铺经营者,而非本直播间/橱窗”。据了解,截至当晚,其账号掉粉已超百万。图为商品页面截图9月8日:知情者称沫沫被拘留,已关押很久9月8日下午,知情人士告诉《正在新闻》,三只羊旗下主播沫沫(徐子昕)已被拘留,在某地拘留所,“关押很久了,去年12月份在上海被(某地警方)带走;家属请的律师已经会见过。”图为三只羊旗下主播沫沫的抖音账号截图9月10日:辛巴称自己将兑现承诺9月10日晚,辛巴在其快手账号发布了一段视频,宣布将在次日晚的直播中拿出1亿元进行赔付。“有人质疑,辛巴到底会不会去替别的企业赔付?”这一声明是外界对他是否会履行承诺质疑的直接回应。辛巴表示,他将兑现自己的承诺,并且已经从1680名小助理中选取200名专项服务人员进行赔付。他鼓励观众在直播中提出问题,无论是关于他个人还是整个事件的问题,他都将在直播中如实回答。9月11日:辛巴直播权限被封禁11日晚上,就在辛巴即将开播之前,“辛巴直播权限被封禁”的消息冲上微博热搜第一位。网友们发现,辛巴快手账号显示直播功能已被封禁。对此,辛选客服回复 :“您好,我们也不清楚具体原因,建议您可自行关注。”此前辛巴向全网通告,将在11号晚8点开播,带着1个亿现金替三只羊赔付。截至记者发稿,辛巴的直播权限依然是封禁状态。

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《反抗在幻想乡》

近日,商务部、国家卫健委、国家药监局三部门联合发布了《关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知》,拟允许在北京、天津、上海、南京等9地设立外商独资医院(中医类除外,不含并购公立医院)。早在2014年,国家卫健委就发布了《关于开展设立外资独资医院试点工作的通知》,其中规定“允许境外投资者通过新设或并购的方式在北京市、天津市、上海市、江苏省、福建省、广东省、海南省设立外资独资医院。除香港、澳门和台湾投资者外,其他境外投资者不得在上述省(市)设置中医类医院”。但到2015年3月,国家发改委和商务部发布修订版《外商投资产业指导目录》,将医疗机构纳入限制类。之后的2017年,国务院发布的《外商投资产业指导目录》再次明确,医疗机构的参与形式仅限于合资、合作。2023年,国务院发文,政策再次松动,明确“支持符合条件的外籍及港澳台医生在京开设诊所”。今年的政府工作报告提出,将放宽医疗等服务业市场准入。因此,对外商独资医院的开放更多是受到顶层设计的影响。在政策利好下,外商独资医院在中国的发展趋势会是什么样的,将面临哪些挑战和机会?我国拟允许多地设立外商独资医院。图/视觉中国高端市场不是唯一选项对外商独资医院来说,定位是最关键的,也就是目标客户是谁,提供什么样的服务,希望达到什么样的战略目标。从市场各方观点来看,普遍认为外商独资医院将定位高端,除了优质服务之外,高价药品和耗材等都是吸引患者的主要优势。不过,这只是基于过去二十多年中外合资办医的市场实践,并不代表外商独资医院未来真实发展的趋势。而且,在中国市场,外资医院中既有和睦家这样的高端医院,也有类似慈林医院这样扎根于县域以医保支付为主的医院。过去10年,中国医改进入了加速期,虽然政策聚焦点在公立医院,但随着以医保为主的支付方式改革的推进,对所有接入医保的医院都带来了明显压力。从药品带量采购到按病组(DRG)支付方式在全国推开,从异地就医医保直接结算到医保基金监管强化,医保支付体系改革进程明显加快。中国很多非公医院长期能维持高净利率,主要原因是非公医院能有效规避内部人员的以药养医。但随着医保支付价格持续下降,药品利润空间明显收窄,导致原先的盈利模式出现较大的压力。与此同时,考虑到中国非公医院的技术能力并不强,其所开展的手术大都集中在常规疾病,DRG对其的冲击是强过大型公立医院的。而且,随着异地就医医保直接结算的加快和医保基金强监管,部分原先游走在灰色地带的违规操作将面临监管的持续压力,这将导致部分非公医院的收入受到超出预期的压力。从这一角度来看,外商独资医院如果将医保作为主要支付方,将面临较大的挑战,如果定位于高端非医保医院,更适合进行差异化竞争。但是,除开投资机构,真正有着丰富运营经验的外资医院其实在应对医保改革上已积累了较好的管理经验。无论是DRG还是药价改革,海外市场的医保改革已进行了三十多年。目前来看,在美国有40%的医院出现亏损,而在日本,亏损医院超过50%。在发达国家,真正能保持盈利并有意愿向海外扩张的医院在应对医保改革方面的经验更为丰富。因此,外商独资医院的定位并不会因为自己的身份而限定自身的发展战略,既可以进入为少数高收入人群服务的高端市场,也可以进入为大众服务的以医保为主要支付方的市场。图为医院挂号处 资料图如何避免局限性发展?如果要进入高端市场,市场很小,发展潜力有限,其局限性有三方面。第一,高端人数不可能出现爆发增长,高端市场早期从外籍外派人员市场做起,服务这批从国外来中国就业的高管和他们家属的医疗需求,配合的是高端医疗保险,但随着外资企业的本土化及外企在中国面临的挑战增加,外派人员成本也在增高,因此外派市场的发展逐渐放缓,最近几年这一市场表现出增长颓势,因此大部分高端服务已经转向本土人士的需求。第二,高端医疗机构的竞争者已经较多,市场竞争较为激烈,发展瓶颈非常大。第三,这类医院的服务能力局限在门诊和简单手术,真正复杂的治疗需要转诊公立医院。新进入的外资医院投资方必须考虑到高端市场的经验才能避免重走局限性发展的老路。而要进入以医保为主的市场,如何平衡成本与投入就很关键。从海外市场的经验来看,应对支付方改革带来的压力下,医院的主要应对策略有三点:在人口密集和经济发达地区发展优势专科,重点发展重症等有门槛的专科并加大人才投入,控制成本并寻求更低成本的商业模式。第一,要想维持并获得增长,医疗机构不得不集中在人口密集地区。一般来说,人口密集也代表着经济更为发达,经济发达才能提供更多工作岗位,由于高收入群体集中在人口密集地区,其缴纳的医保水平也更高,商保的购买能力也更强。因此,无论是需求还是支付能力,都是人口密集地区更强,医疗机构也才能获得更多增长的动力。所谓优势专科是指医院能建立起优质技术服务能力并能获利的专科。在日本,虽然儿科需求持续萎缩,但由于高龄产妇增加后导致新生儿重症增加,推动了新生儿重症监护病房(NICU)的建设,而医院如果具备相关能力,其所获收入是普通儿科治疗的数倍。因此,日本儿科医生的数量在近年来不减反增,但分布更不均匀,更集中在类似东京都这样的发达地区。第二,在DRG和价值医疗实施之后,支付政策偏向于重症,轻症的收入出现持续的下降。因此,发展急诊和转诊,获取相关的重症就成为医院的主要策略。以美国最大的营利性连锁医院运营商HCA为例,HCA的住院病人次中,3/4来自急诊室,而住院手术中,一半转自急诊室。可见急诊室对于HCA获取病人和手术的重要性。过去10年中,HCA的急诊室就诊量从2013年的697万人次增加到2023年的934万人次,年均增速为3%。第三,面对支付模式改革带来的精细化监管,有效管控成本是医院能否盈利的关键。成本主要分为人力成本和产品成本,人力成本控制并不容易,但药品和耗材等成本的削减较为容易实施,特别在集采和国家医保谈判的大趋势下,产品价格持续下行对医院控制成本会是助力。外商独资医院的最大挑战都是人才 资料图最大挑战是人才不过,无论是高端还是以医保为主的定位,外商独资医院的最大挑战都是人才。由于中国和主要发达国家的医疗服务价格差距较大,如果直接从海外引进顶级医生,医院的营收可能都无法覆盖成本。而从本地引入医生,虽然可能给予更高的阳光收入,但由于年资较高的医生更依赖于编制带来的各种隐性福利,外资医院的高收入吸引力并不强。医生的编制和体制内所提供的平台、名誉和品牌优势一直是私立医院难以吸引人才的重要原因。中国医生的品牌很大程度上取决于其所在医院,医院的金字招牌就是可信可靠的保证,医生在这样的平台中得到的不仅是病人的数量,更多的是建立自身招牌的方式,离开了这一平台,也就失去了这一最重要的吸引客源的因素。这一点会是除了薪酬之外,医生离开体制最大的考虑因素。从现有中外合资办医来看,更符合实际的模式是通过提供比较好的薪酬以及工作环境,并用与国际接轨的职业培训和再发展来吸引本地和海外的中青年医生,尤其是本地大医院的中低年资医生作为骨干,同时邀请大型公立医院的高年资医生通过多点执业来坐诊,并通过远程医疗的模式为国内的重症患者提供海外名医的二次诊疗等服务。事实上,纵观世界各国的医疗服务体系,医疗服务始终是一个本地化的市场,当地最优质的医院一般都是在本地深耕多年的大型公立医院或私立非营利性医院。从这个角度来看,受制于优质人才的匮乏,外商独资医院在中国的发展将只是国内医疗服务市场的一个有益补充,更多是提供有价值的管理模式、理念和技术水平。(作者系医疗战略咨询公司村夫日记创始人)作者:赵衡编辑:杜玮
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