由北京君和创新公益基金会、中国科学院大学校友会联合主办，主题为“和而不同，思想无界”的CC讲坛第61期演讲2024年8月24日在中国科学院大学（北京玉泉路校区）礼堂举行。来自上海中医药大学博士生导师 何裕民教授出席，并以《与癌症相比，阿尔茨海默病更可怕——认知的失落与重拾》为题发表演讲。

　　以下为演讲实录：

　　首先自我介绍一下，我原来是肿瘤医生，我现在还以治疗肿瘤为主，我看了四十五年的肿瘤，那我怎么会对阿尔茨海默病感兴趣？讲这个问题之前我想讲一个故事。

　　2000年我接待了一个病人，他患的是晚期肺癌，没法手术，我们就用中西医结合的方式为他提供治疗方案，然后他的病情就得到了好转，到2005年他变成了当地的抗癌明星。但是到了2008年我突然发现他冲着我傻笑，下半年被确诊为阿尔茨海默病，我经常去看他，后来惨不忍睹，他是2016年6月份走的，因此从2010年我就开始担心这个病，因为我们都在老去，我也在老去。

　　大家可能知道人类和疾病的斗争是个非常有意思的过程，一百年前最严重的病就是肺结核。大文豪鲁迅， 包括大美女林徽因都是以为这个病去世的。

　　五十年前肿瘤是个大问题，十个癌症九个埋，还有一个不是癌，可以说是谈癌色变。那么至少目前情况看，肺结核已经控制住了，肿瘤也没那么可怕了，下一个需要全民关注的疾病会是什么呢？我认为是阿尔茨海默病，认知障碍症将汹涌而至，为什么？

　　第一，它发病率很高，随着人均寿命延长了，现在情况下，每三秒钟增加一个病患。

　　第二，无论贫富贵贱都要得这个病，可能穷人得的几率还会更大。

　　第三，到目前为止，AD（阿尔茨海默病）无药可治。

　　此外，病患毫无尊严，这不用多说了，然后拖累家庭和社会。我讲个简单例子，日本丢失三十年有很多因素，其他因素不谈，至少其中有一个因素，日本老龄化以后，每一个老人患病，就要有二到三个年轻离开岗位照顾老人，日本目前有七百五十万阿尔茨海默病的老人。如果是我们国家，我们怎么破解？

　　我是从治疗肿瘤走出来的，作为医生有个本事，你要找我看病，我也可以帮你，我们不敢说治肿瘤，但是我帮你改善症状，让你活下去。

　　歪打正着，借助哲学思维，看了很多年以后，我终于醒悟，肿瘤不是一种病，它至少是三百多种病的混合体，他是综合症，不是个笼统病。那么问题是，既然不是一种病，你用一种方法解决得了吗？肯定不行，它的起因也是多样的，哪怕同样肺癌，肺鳞癌和肺腺癌都不一样，一把钥匙开不了不同的锁。

　　这么多年，为什么很多人找到我，就是我帮他找对钥匙还不够，还要综合调整，起因不一样，你要看他多方面因素，因此，找对钥匙、综合调控是我治疗肿瘤的两大核心，回过头来看，这契合了中医的辩证。

　　抓住核心，兼顾综合，那么我提出八字方针，要让他好好康复，找到钥匙还要用综合调整，这就是一个思路，核心是配好钥匙，这个感悟实际上让我对AD也有了新的看法。

　　经过研究，得出一些结论，认知症也就AD有六十种不明的成因，分成三种类型，一种是热性型的，一种是寒性型的，一种毒性型的，其实复杂病症要找准钥匙。阿尔茨海默病不是一种病，只是一种有共性症状的综合症。

　　那么不要纠缠于目前还不明确的病因，我们可以借助传统中医有个说法，通过外观外在现象，我们可以大致判断内在变化。找准钥匙之前，我们可以先缓解外部现象，以求得内在的改变。

　　这里我先明确一下，其实每个人身上都有某种AD的危险因素，就像每个人身上都有肿瘤的危险因素，但是也不是每个人都会得AD。

　　AD也不是老年人的专利，文献报道最年轻二十七岁，我们的病人当中最年轻的三十七岁，是一个交大的海归学生，真的很可惜，她因为失恋了，长期白天睡不着，晚上烦躁，没过几年就确诊了。

　　不是每个人老了就会发病，伴随着六十岁开始朝上，AD发病率增高，大概到八十五岁到顶点，大概有40~45%的人会老年痴呆，但是倒过来说，同样一句话，大概有60~55%的人不会得AD，因此不是必然。

　　有一个结论非常明确，阿尔茨海默病并不是老化的必然结果，那么重点在于改善认知下降的过程，阻断它的过程，减慢其发展就可以加强防控。

　　特别强调大脑具有可逆性，可逆性有两种可能性，一种可能性重建循环，一种可能性建立新的通路，不是原来坏死那块东西重新再生。就是我们每个人防范自己，维护自己很好的认知功能，有了现实的基础。

　　我还特别呼吁现代人想要优雅而有尊严的老去，必须注重AD问题，这是我到这儿来演讲的出发点之一。

　　那么回头来看，我们来看看怎么来解难题，我提出N+1，其实很简单，N就不同类型。根据我们的观察，我们在江浙一带做了三个养老院，看了大概400多个病人，可以把它称之为代谢型。

　　那么他的病理很可能有基础病，有高血压、糖尿病，有高血脂，然后血黏度很高，然后胰岛素抵抗，这种情况就非常明确，那么这是一大类型，这类型的人首先需要控制什么？控制代谢，控制它基础病，它就不会发展，所以第一大类型非常明确，在发达地区大概40%左右。

　　第二大类型要特别强调一下，其实就是营养不良类型，我们有个病人，长期吃素，蛋都不舍得吃，然后出现烦躁、打人的症状，我们给他处理很简单，大骨汤，然后让他每天吃两个鸡蛋蛋白，然后现在至少白天平静下来了。

　　大家都知道神经系统需要蛋白质作为基础，缺乏营养绝对不好。所以我建议为了美而盲目减肥的朋友，一定要谨慎，不要适得其反。

　　第三种类型，我把它称之为林黛玉类型，多愁善感的、长期抑郁的、严重失眠的，我刚才讲三十七岁的交大的女学生就是这样，然后还有一个银行行长，他的睡眠不好，烦躁，我就跟他本人说，也跟他孩子这么说，你爸严重睡眠不好，你爸发展下去会是阿尔茨海默病，我说改变方法很简单，好好调整睡眠，把思想包袱扔了，安眠药可以，中药也可以管，西药方法也可以。

　　2016年到现在很好了，所以AD是可以防范的，要点是解决消解抑郁问题，焦虑问题，特别缺乏深度睡眠问题。睡眠过程就是大脑的很好清洗过程。所以这个类型我们要调控。

　　第四种类型就是重度型的，外伤型的，大家可能知道泰森也是这种类型，我的病人当中这种类型还不少，因为我的病人主要是肿瘤病，都是肿瘤病人。

　　回过头来看，你区分为不同类型，但是他们有共同的病理特性，共同的病理核心，用解剖角度来算看，就是海马灰的功能丧失或者功能不全，典型表现就近期遗忘。所以近期海马功能低下是它的共性特征，这也可以加以纠正，方法比较多，针灸、生物电刺激，手指操、中西药物，包括有些营养剂、经常打牌都有好处。

　　总之，我们提出一个核桃计划，有八大类原因，其实都容易做到消解症状，加强修复，我们都说了增加有益刺激你就打牌，我让肿瘤病人经常打牌，然后经常算算数，包括情景疗法都有好处，处于某种特别良好的环境当中，它会好起来。

　　那么像这种情况特别强调，就是兼顾基础病，这个基础病伴随着人体寿命延长，基础病会很常见，包括高血压、高血糖，包括失眠，包括打鼾，别看打鼾不是很严重，会导致大脑长期缺氧，制造氧供应不全，包括滥用药物，包括甲减，甲状腺功能降低，包括慢性炎症，特别我们口腔炎症，中国人是不太重视口腔炎口腔卫生的，所以，像这些问题控制，对我们优雅的老去都有好处。

　　那么有研究表明，五年内比较好的控制住血压，可以降低或者延缓50%AD发病，50%是什么概念？功德无量，那么改善睡眠可以叫减少30%。

　　至于救治滥用药物，包括改善营养不良，不同情况是不一样的，特别是注意改善胰岛素抵抗，像这些东西都是可以帮助我们进行改善的，所以我提出了防重于治。

　　要特别关注一下，大家问喝什么健脑，喝茶就行了，喝茶健脑也控制饮食，改善睡眠，还可以听听音乐，控制炎症，这些都不难做到，至少效果是明显的。

　　那么讲到这，我讲个典型案例，我有个病人姓俞，现在90多岁了，她2012年在子女陪同下来看病，右乳房红肿，右乳房腋下一个个肿块，一看就是癌症，没法手术，也没法化疗，因为他有心脏病，有高血压、糖尿病，她心脏装了三个支架怎么办？她女儿很聪明，我妈就中医治疗不给她折腾。

　　那么就中医治疗还挺不错的，到2015年前后又来找我，说我妈老是养老院丢失，昨天又走失了，那么一看我说你做个检测，她检测下来了18分19分20分，结果我们认为她就是被判断为轻度老年痴呆，怎么办？

　　总体方法就是基础病加以控制，血压加以控制，血糖加以控制，然后呵护好脑袋。现在十二年过去了，现在九十多岁了，现在她的数值达到了29分30分是正常值。

　　还有个故事，疫情期间，2022年她女儿打电话我妈就丢失了，幸亏是场笑话，因为他们在养老院，养老院打电话来，你妈看不见了，吓坏了，结果发现她妈妈自己回到家了，回到家里问她，你怎么回来的，她说我坐车回来。

　　她认识回家的路，大家知道老年痴呆很严重的问题就不认识回家的路，因此至少这个案例是比较成功，她现在肿瘤还维持不错，还很有尊严的活着。我们经常跟病患的家属开会，到目前为止我们有四百多个病人受益了，其实这个方法短的三五十天长的是半年左右。

　　这时候我要引申出问题，大家都注重检查健康，我们知道世界卫生组织1948年有个健康定义，三个要素，躯体健康、心理健康、社会健康，九十年代增加了一个叫道德健康，健康就标准的这四个维度，躯体的管好嘴迈开腿，就注重躯体的，安顿好心灵，讲究心理影响，社会适应良好，讲究社会的，还要讲究道德健康。

　　我们今天还要加上两点认知解读，我觉得认知健康，就是清醒地意识到我是谁，我该怎么做，该达到什么样的目标，那才是最关键的。

　　养老我个人认为不是住高级的养老院，请高级的保姆，而是让我们每个人活下去，能够意识尚存，灵性尚存，要呵护我们的脑，我知道怎么办？

　　其实以后很多辅助工具会出现，帮助我们的衣食住行，但是我是谁，我该怎么做，这一点必须关注。所以强调心、身、灵、力、体，再老也要灵性尚存，这才是最关键的。

　　那么最后我再呼吁我们每个人受到尊重，躯体健康、心理健康、道德健康、社会健康以外，还要尊重我们认知健康，让我们灵性尚存才是我们的理想，谢谢各位。

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责任编辑：梁斌 SF055

六个反抗军战士没有给出回答，夏雷让他们考虑，他们真的在考虑。他们自己其实也很清楚，他们根本就逃不出蓝月，他们会死，他们现在能争取到的只是一种体面的死法而已。

“噗嗤……”苏雅被夏雷这句话逗笑了，可她跟着就捂住了嘴巴。

血花飞溅！

夏雷苦笑道：“你们真的很认真的商量过吗？”然后他看着溪兰，“溪兰小姐，你真的把我的话都告诉他们了吗？”

这时烈如水忽然转身，看着藏在草丛里的夏雷，“出来吧，我知道是你。”何裕民：与癌症相比，阿尔茨海默病更可怕——认知的失落与重拾这句来自地球的经典语句就是烈如水此刻的内心的真实写照。