CMF季度论坛（2024年第三季度）（总第66期）于9月21日举行。中国人民大学经济研究所联席所长、教授、中国宏观经济论坛（CMF）联合创始人、联席主席，中诚信国际首席经济学家毛振华出席并演讲。

　　毛振华认为，一般来说，债务规模是和经济规模程一定比例关系，随着经济规模的增长，债务规模也会增长。当然，当前经济下行期，资产价格随之下降，人们的负债欲望也会下降。

　　毛振华指出，在这时候，企业和个人选择降低杠杆率是 理性行为。但从宏观变量看，我国又需要加大投资，加大消费，加大支出来拉动经济。这就变成了矛

　　“在经济下行时期加杠杆还是挺危险的，因为它有个体的选择，但政府侧应该还是有潜力的”，毛振华说。

　　他指出，在社会三大部门中，两个部门负债欲望下降时，政府部门则应该扩大负债规模。“有人说中国政府的负债规模本来就很大，其实我觉得这是个误区。最近我们做了一个统计，中国政府的负债，中央政府债务是全世界主要经济体里最低的”。

　　但他也强调，加大政府债务要和调整现有债务结构、改革政府债务体制紧密结合在一起。“我们要吸取过去软预算约束、债务约束的教训，过去很多做得并没有那么好，也并没有那么见效，还造成了负担过重的局面”。

　　毛振华指出，当前应该保持政府债务“量的稳定”和“质的提升”。“量的稳定”是指要随着经济增长要保持一定的增长。

　　“质的提升”则可以从两方面着手：

　　一方面是调整债务结构。现在中央政府的债务比较低，毛振华建议，应该把大量准政府债务、隐性政府债务变成政府债务，有一部分地方政府债务变成中央政府债务，这样做有利于和现有的事权相结合。

　　“调结构的一个重要内容是和政府债务用途紧密相关”，毛振华说，过去政府债务很多用于基建项目，现在基建项目效率比较低，应在居民部门发力。“现在居民部门是干涸的，要大水漫灌，而不是做所谓精准施策的基建”。

　　“用在扩大居民部门上，把一部分钱拿来发给老百姓作为消费基金还是很重要的”，毛振华说，有支付能力的需求就是有效需求，有支付能力的核心还是来源，而不是简单的刺激问题，这是在短期内扩大劳动者收入最有效的方法，从国际经验来看，还是很重要的。“这个工具我们一直没有用，有很多不同的声音。我认为还是可以进一步研究，虽然晚了一点，但还是可以有，还是很必要”。

　　此外，在政府债务扩大之后，还要维持政府的信用。

　　另一个方面则是扩内需，建设社会保障网。

　　“当前情况下，正确地认识政府债务的作用，规范政府债务的使用，调整政府债务的结构，从而为经济发展增添活力，为经济转型、健康发展提供有效支撑，用好政府债务是十分重要的”，毛振华说。

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责任编辑：梁斌 SF055

吕文达（记者 童雅琪）09月22日,在生命的最后五个月，阿雅的母亲转院了7次。2023年1月，一次感冒后，原本患有肺炎、在家休养的母亲病情急转直下，感到胸闷气短、呼吸困难，阿雅急忙联系救护车将母亲送入离家不远的北京某顶级三甲医院。阿雅的母亲住院 受访者供图住院15天后，尽管母亲还无法脱离呼吸机，医生仍告知阿雅需要为母亲办理出院手续。此后，阿雅的母亲辗转于一个又一个医院，每次住院15天左右，就被要求出院。起初，为了母亲能继续住院，阿雅也争取过，但主治医生说得很直白：“医保报销有规定，我也没办法。如果超支了，哪怕是院长都结不了账，您就别让我为难了。”图为医保服务站 资料图在母亲去世后，阿雅了解到，医生说的医保报销政策指的是，近几年大规模推广的DRG/DIP医保支付改革。“原来，医院衡量病人，不只有医疗指标，还有医院考核、经济效益和医保控费。”“不成文的规定”2016年10月，因频繁咳嗽，阿雅73岁的母亲确诊了特发性间质性肺炎。医生说，这是一种无法被治愈的慢性疾病，被称作“不是癌症的癌症”，“我妈当时肺功能还剩30%，没有特效药，说白了就是拖时间。”2023年1月，阿雅母亲的病情开始“断崖式”恶化。“到了医院，血氧饱和度低到了80%以下，正常人是95%以上，我还在傻傻排队呢，急诊科医生直接冲出来把我妈推到了ICU病房抢救，5天后才转入普通病房。”阿雅的母亲患有特发性间质性肺炎 受访者供图住院第15天，医生找到阿雅，告诉她病人目前病情稳定，可以出院了。医生的理由是医院病人多，容易交叉感染。回家不到一个月，母亲病情再次恶化，“喘不上气，憋得慌”，血氧又掉到了70%，阿雅不得不再次将母亲送回上次就诊的医院。但这次，阿雅却遭到了医院的委婉“拒诊”。图为医院门口 资料图“医生说如果进他们那，他们就要做气管切开手术送ICU，之后家属就见不着病人了，对彼此都不好。医生建议我们送到另一家医院去保守治疗。”第二家医院接纳了母亲，但同样不允许长期住院。15天后，医生以“二级医院条件更好”让她们转去其他医院。阿雅母亲住院15天后被要求转院 受访者供图此时，阿雅母亲已无法自主呼吸，一刻也离不开医用呼吸机。每一次进出医院都像一场打仗。除了出入院手续、联系救护车、寻找接收医院这些麻烦事，最让她心疼的是老母亲受罪。由于长期大剂量服用激素，阿雅母亲的骨头已异常脆弱，“打个喷嚏就可能骨折，每次抬她都得小心翼翼，救护车路上一颠簸，我就紧张。”每次转院，阿雅都被要求签署免责声明，“相当于说死在路上算我的”。她不愿意让母亲拖着一堆医疗器具奔波辗转，“用上呼吸机我妈的血氧都不到93%，这么严重的病人为什么非让人转出来？”可是没办法，这次的主治医生跟阿雅关系不错，她说得很直白：“医保报销有规定，您别难为我了。”同病房的病人家属悄悄跟她说，这已经是“惯例”：“单次住院不能住太久，你可以试试先办出院再进来”。医院走廊的病人身处湖南的刘凰也熟悉这一“惯例”。2020年，她外公的喉部因恶性肿瘤每个月都会出血，疼痛难忍。可每次送外公去医院，医生都以“未达到住院标准”拒绝收入院，最多将外公安置在急诊病房，做简单的止血、止痛、消炎处理。医生也说得很直接：“如果我们每个月都收同一个病人入院，又不做大的治疗，医保查到肯定会问责，整个科室都会受罚。”医保改了啥？医生们提到的医保政策，正是近年来大规模推广的DRG（疾病诊断相关分组付费）/DIP（按病种分值付费）医保支付改革。DRG起源于上世纪80年代的美国，后来澳大利亚、法国、德国等国家纷纷效仿。2019年以来，国家医保局先后在100多个城市推行DRG和DIP付费试点改革，要求2024年底，医保支付改革覆盖全国所有统筹地区。北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系讲师崔斌，长期从事医疗保障政策研究，现为国家医保局DRG付费国家技术指导组成员，DIP付费国家技术指导组专家。据他介绍，过去医保和医疗机构结算时，是按医疗服务项目付费。做了多少检查、治疗，医保就报多少，项目越多，医院收入越高。尽管医生看病比较自由，但也容易造成过度医疗，浪费医疗资源。图为医院就诊的患者而改革后的DRG/DIP支付则是按病种付费。简单一点讲，把诊断相似、治疗手段相似、费用相近的患者，划分成一个病组（种），再制订一个相对固定的病种支付标准，类似于买卖中的“打包一口价”。病种支付标准则是根据各地过去三年这一病组（种）里，患者的平均治疗费用来确定的。这个支付标准再扣除病人自费的部分，就是医保基金支付给医院的报销额度。比如，医生给患者诊断为阑尾炎，采取手术切除治疗，假设对应的病种支付标准是5000元，5000元减去应患者个人负担的1500元，医保支付给医院3500元。如果医院实际总花销4000元，则结余1000元归医院所有；但如果医院实际花了6000元，超出的1000元需要医院自付。正在做手术的医生 资料图“大数据告诉我们，一个地区、同一类疾病、同一种治疗手段，治疗费用应该是差不多的。同样治疗阑尾炎，有些医院只花2000元，有些医院要花2万元，这就不合理，应该遵循一定的临床规范，减少治疗随意性。”“DRG/DIP改革的根本目的，是引导医生看病更规范、更精细，提高医保基金的使用效率，减少浪费。”崔斌解释道。医保改革下的医生随着医保改革全面铺开，“医院还敢不敢收危重病人”“医院会不会催着病人早出院”，民众的担忧也越来越多，国家医保局多次出面回应。今年4月，医药服务管理司司长黄心宇在新闻发布会上提到，对于一些医疗机构以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院，群众可向当地医保部门举报。阿雅和刘凰都没投诉过医生，她们知道医生也没办法。浙江某大型三甲医院的内分泌科住院医师夏夏透露，他的科室主任就明确表示，“收起同情心、共情力，拒绝慢病和重病患者”，要求首诊医生在办理住院时，提前算好患者花销会不会超标。科室把医生划分成若干责任小组，谁收的病人超支了，谁所在的小组就要为此负责。超额的钱由科室承担部分，医生和主管护士也要承担部分，“整个科室的奖金，还有其他同事的职称评定都受影响。所以，谁收治了超标患者，就会被整个科室嫌弃。”医院里忙碌的医护夏夏介绍，因为治疗费用超标，他每个月都会被扣2000多元的绩效。“刚入职前几个月，每月绩效只有几百元，根本养不活自己。年轻医生被捶打多了，就不得不学会心硬。”多位医生表示，病人实际花销超过报销额度的情况并不少见，在手术操作少、疾病报销额度较低的科室尤为严重。华中地区某地级市三甲医院医生飞飞所在的老年病科就是其中之一，“老年人基础疾病多，一个肺部感染就可能导致心衰、呼吸衰竭，需要综合治疗，而DIP付费是根据主诊断和主要技术操作（比如手术）来决定的。很多老年病没有什么技术操作，报销额度很低，实际花销经常超标，只能医院承受亏损。”好在，她的医院目前还未从明面上扣除科室和医生的工资、奖金。事实上，不光医院对病床周转率、医疗花销有要求，如果患者住院时间长、费用高，医保部门也会找上门来。果果是华东地区某地级市三甲医院呼吸与危重症医学科的主治医师，据她介绍，如果病人住院超过30天，医保部门会反复核查病历、医嘱，要求医生说明原因。“每个病历多少都能查出点问题，因为治疗难免有大夫的主观判断。拿我们呼吸科来说，病人肺部感染，需要做痰培养，但有些病人咳不出痰，查不出细菌。对危重病人，我们会根据经验使用高级抗生素，但光看化验报告是无法支持这一行为的。医保核查时只看纸面上的东西，‘既然细菌阴性，为什么要用这个药？’”多重压力之下，“劝患者早日出院”“劝退慢重症患者”成了很多医生不得不为的无奈之举。改革的磨合崔斌曾参与四川、云南、陕西等多地医保付费改革的政策设计、运行监测和效果评估。据他观察，医保改革之后，确实存在部分医院亏损、“医生又看病又当会计”等现象。在他看来，这不完全是DRG/DIP的“锅”。“DRG/DIP给出的病种支付标准，不是最高限额，实际花销是允许超过额度的。原则上，有超支，自然也会有结余，总体上是能平衡的。医院简单粗暴地一刀切，不允许超支，是对医保政策的片面理解。”“造成亏损的原因有很多，比如病案编码是不是准确，有没有纳入合并症，各地DRG分组是否有足够的区分度，住院临床诊疗方案是否最优；更重要的是，DRG/DIP的系统复杂而庞大，医院应该有专门的运营部门来做精细化管理，而不是让医生算账。如果还是粗放式管理，亏损是必然的。”图为医保服务站更重要的是，医保部门、卫健部门和医院，要协同配合。临床要理解、运用好DRG/DIP系统，临床的合理需求也要及时反馈到医保政策中。而现在，不少地方的医保部门和医院还处于“斗智斗勇”的磨合状态。比如，医生飞飞下诊断时会反复斟酌，“某个严重肺部感染的患者实际花了8000元，肺部感染的DIP报销额度是4000元，更细分的革兰阴性细菌性肺炎的保销额度是7000元，那我们就会选后者，让医保回款更多，医院亏损更少。”又比如，与“劝超支病人转出院”相对的，医生夏夏透露，由于当年的实际支出费用会影响第二年的报销额度，因此，为了不让下一年度的额度减少，对于花费少、想提前出院的病人，他们会马上劝住。不过从整体来看，医保改革已初有成效。今年6月，南京市医保局宣布，2023年南京全市医疗机构结余15.4亿元，省人民医院等例均治疗费用同比下降。崔斌也展示了一组数据，某省会城市2023年的职工医保年度个人自付费用从2021年的5300元下降至4400元；居民医保年度个人自付从2021年7900元下降至6400元，参保人的住院个人负担明显减轻。但崔斌也承认，“DRG/DIP更适用于急性短期住院患者，住院动个手术很快就能好，对于肿瘤晚期这类慢性疾病，更适合在康复中心、护理院住院，使用床日付费、项目付费等支付方式，但目前国内在慢病康养这方面还相对欠缺。”（应受访者要求，阿雅、刘凰、飞飞、夏夏、果果均为化名）（央视）

吕文达（记者 蔡必玲）09月22日,“有位小区业主家的儿子，拿了个世界西餐烹饪冠军，了不起！”昨天上午8点，一到宁波鄞州区下应街道东方湾邸小区，就听门口的物业工作人员在议论。9月16日凌晨，法国里昂第47届世界职业技能大赛落幕，22岁的宁波小伙康邦成和全世界1400多名顶尖选手同台竞技，捧回西餐烹饪金牌。宁波小伙康邦获得世界西餐烹饪冠军世界技能大赛烹饪（西餐）项目，向来是欧洲选手的强项，亚洲选手鲜少能问鼎金牌，此前中国选手在这个项目上最好的成绩是铜牌。康邦成捧回的西餐烹饪金牌昨天，康邦成家非常热闹，左邻右舍，还有社区工作人员等赶来祝贺。康邦成家里很热闹“我想跟父亲和解，想让他理解我”客厅里，作为主角的康邦成却很安静，挨着妈妈坐在沙发上，笑容有点腼腆，康爸爸和康妈妈笑容满面，和大家分享着在儿子比赛现场的见闻。闭幕式那天，他们一家都去了法国，康邦成的弟弟也在现场为哥哥鼓劲，康爸爸还请公司的同事一起去法国为儿子加油。儿子最终捧回世界厨王的金牌，是康爸爸想都没想过的，当年儿子说要上职高学厨师时，他强烈反对。康邦成的爸爸自主创业，打造出国内车灯控制器行业龙头企业和国家级专精特新“小巨人”企业。爷爷从事汽车零部件行业，用26年时间把一家小作坊发展成行业“单项冠军”、国家级专精特新“小巨人”企业。按照父母的规划，他的人生轨迹将是读完大学接手企业。但这是康邦成最讨厌的生活。“我不想活在别人的光鲜之下，就像不想别人一提起我，就说我是谁的儿子一样，父亲的名字是我的前缀。作为一个企业的继承人，我更想成为某个企业的创始人。我就想做独立的自己。”康邦成说。中考后，他放弃读重点高中，选择了宁波古林职业高级中学西餐烹饪专业。这个选择，跟他从小的经历有关。“小时候我和外婆一起住在农村乡下，看着外婆在院子里用蜂窝炉烧菜。外婆会教我烧菜，我学着学着就喜欢上了烹饪，5岁会煎蛋，做蛋炒饭。”康妈妈说，康邦成在五六岁的时候，就给他们做了早饭。“小时候，他每次去新华书店，都会买一些烹饪类的书籍，然后按照书上的内容学做菜；每次去超市的时候，他总喜欢买一些锅碗瓢盆。”不读大学读职校，康爸爸曾冷冷抛下一句话，“这孩子就当我白养了。”亲戚朋友们，也纷纷表示反对。只有康妈妈一个人，孤独地支持着儿子的选择。这些反对，却越发坚定了康邦成的信念。“我想跟父亲和解，想让他理解我，想让他为我骄傲。”被称为“中国烧菜机器人”2018年，康邦成刚进职校的时候，就练了一个学期的削胡萝卜，一开始，胡萝卜有定量，一天只有三根，要削成2毫米大小，他就捡着别人的边角料疯狂地练习；第二学期，胡萝卜可以放开练了，他一天能削八九十斤，削成完美的七面橄榄形。有一次，削萝卜，因为还不会磨刀，刀钝了，他拿钝刀一直削，一直削，削到后来，手麻了……去医院，医生也查不出什么问题。后来老师一看，这刀这么钝，哪里削得了，是他硬生生用钝刀一片一片地削萝卜。康邦成把所有的时间用在了基本功的练习上，一开始，他还能双休，后来双休变单休，单休变半天休假，再后来，休假都没了，周末能睡到自然醒就算休息了。在这种强度的练习下，他的刀工熟练度长得飞快，每一次的进步，也促进了他的信心。为了提升技能，康邦成学习的足迹遍布七八个国家。高中第一年的第二个月，他和学长、学姐参加宁波市青年厨师挑战赛获得铜牌。再后来，他又拿下了浙江省和全国的相关技能大赛冠军。“我以为，拿到全省第一就可以了，也没想过自己在这条路上走多远。”他说，自己也没想到，后来进入了国家队，拿下了世界冠军。比赛现场，裁判们对康邦成的出菜速度、菜品质量表示惊讶，齐声鼓掌，还称他“Chinese Cookingrobot（中国烧菜机器人）”。客厅里，墙上挂着一个又一个镜框，镜框里，是康邦成取得的一张又一张的荣誉。康邦成获得多项荣誉康爸爸满脸笑容，向客人们介绍每一个荣誉的时间、来历。儿子的每一个荣誉，他比康妈妈记得更清楚。这对曾经冷战的父子，并不存在和解。而是，这位身为上市公司的老总父亲，成了儿子的铁杆粉丝，满心满眼都为儿子感到骄傲。

日前，由三只羊集团带货的香港美诚月饼被曝在香港买不到，相关消息也引发了消费者对知名品牌香港美心月饼的关注。上游新闻（报料邮箱baoliaosy@163.com）记者注意到，今年9月以来，美心月饼官微“香港美心月饼与节日食品”已连发9条警示微博，提醒消费者在购买美心月饼及相关商品时辨明真伪，并称近期已多次收到警方来函，请求协助核实产品真伪。多条消费警示涉及“假冒”“未授权”知名月饼品牌香港美心月饼，近期受到多方关注。香港美心月饼官微。微博截图上游新闻记者注意到，香港美心月饼官方微博名为“香港美心月饼与节日食品”，为蓝V账号，IP属地广东，其微博简介中称“香港制造、品质保证”。在其微博链接的天猫官方旗舰店，经营者资质显示企业名称为美心食品（广州）有限公司，通过企业信息公示平台查询可以看到，其实际控制人为美心食品有限公司。该公司成立于1969年，位于香港特别行政区。另外，其微博链接的天猫国际海外官方旗舰店，首页以显著字号表示“百分之百香港制造”。该店铺经营者相关资质信息显示，企业名称为美心（香港）有限公司。上游新闻记者在“香港美心月饼与节日食品”微博账号首页搜索发现，9月以来，该账号发布了多条涉及“假冒”“未授权”等关键词的消费警示。9月至今，香港美心月饼官方微博已发布了9条消费警示通知。图片来源/网页截图9月4日官微：近期市场上有大量疑似我司授权书出现，经我司鉴定为假授权，该行为严重损害消费者权益。9月5日官微：近期市场上有大量疑似我司发出的“美心月饼0元购”月饼券，经我司鉴定核实为假月饼券，该行为严重损害消费者权益。9月9日官微：我司从未授权任何第三方通过盒马生鲜奥莱门店（包括NB奥莱、盒马NB自提）或其线上平台售卖我司产品……强烈建议广大消费者从我司官方售卖渠道或授权经销商渠道购买正品……9月12日官微：近期我司发现某电商平台的商家“中秋月饼食品专营店”与微信小程序“东大礼品”（注册方：上海东区老大房食品销售有限公司 ）未经授权销售美心月饼券并供现货兑换，无法保证产品质量和安全……同时，该店铺擅自使用美心品牌商标、美心公司产品宣传图片和视频、美心月饼品牌代言人和员工的相关宣传物料，已构成侵权。部分被点名渠道仍在售卖上游新闻记者注意到，在上述消费警示中，香港美心月饼官微点名批评了某电商平台的商家“中秋月饼食品专营店”，称其在未获授权的情况下销售美心月饼，并已向对方出具律师函，要求该店铺下架相关产品并停止侵权。被点名的小程序“东大礼品”里，仍有美心月饼可兑换。网页截图9月20日，上游新闻记者在该店铺看到，店内仍有“美心流心奶黄月饼”出售，目前售价为243元，数据显示已经销售2.3万件。对于记者“是否为正品”的咨询，客服表示：“亲，本店所有销售商品均经过平台官方实质性审核通过，均为品牌官方正规渠道来源，请放心选购产品，保证绝对正品。”但客服并未正面回应被美心月饼“点名批评”一事。美心月饼官微还提到微信小程序“东大礼品”未经授权便销售美心月饼券并提供兑换服务。20日，上游新闻记者查看该小程序发现，目前仍能购买兑换多款美心月饼产品，以知名度较高的美心流心奶黄月饼为例，价格为410元，兑换需要输入礼品卡卡号和密码。此前被美心月饼官微点名的盒马生鲜APP，显示多款标价100元左右、关键字为“美心月饼”的商品，均在“补货中”。5次通报协助警方鉴定出2.5万盒假货香港美心月饼官方微博“香港美心月饼与节日食品”账号在9月5日发文称：“截至目前，我司已协助公安部门鉴定出高达25090盒假冒本公司的货品。”上游新闻记者注意到，美心月饼官微提及的几次协查函，都由广州警方发出。9月3日，美心月饼官微表示：近期我司接到广州市公安局荔湾区分局来函，请求协助核实产品真伪。该局于广州市白云区某地查获共2802盒疑似我司的产品，按照其提供的产品包装盒样式及防伪标签资料/产品实物样式，经我司鉴定验证，证实该货品不是本公司的产品，属假冒本公司的货品。随后两天，美心月饼官微连续发布4条通报，称接到广州市公安局某区分局来函请求协助核实产品真伪。上游新闻记者注意到，涉及美心月饼的案情近年来已多次被公开披露。中国市场监管报2020年9月27日消息，9月23日，上海市公安局通报了一起制售假冒知名品牌美心月饼案，查获假冒美心月饼成品1.2万余盒，涉案金额3000余万元，抓获犯罪嫌疑人40余名。经查，嫌疑人在福建设立制假窝点，雇用当地村民进行加工生产，再交给下级分销商。后者在明知购入的是假冒品牌月饼的情况下，以五到七成的价格通过社交软件和网络店铺，销往全国各地。广州荔湾警方捣毁3个制售假冒品牌月饼窝点，涉案金额200多万元。网络深圳新闻网2021年9月18日消息，近日，罗湖市场监督管理局成功破获了一起销售假冒美心月饼案，逮捕犯罪嫌疑人16名，刑拘8人，查扣标称“美心”的假冒伪劣月饼超1800盒及一批半成品和包装材料，现场查扣货物价值40余万元。近年来，几乎每到中秋节前后，都有涉及假冒“美心”月饼的消息被媒体曝光。根据美心月饼官方微博上的联系方式，20日下午，上游新闻记者通过电话联系了香港美心食品有限公司，工作人员表示，不清楚帮助警方协助核实的假冒伪劣月饼数量，建议通过邮件咨询该公司公关部。随后，记者联系了发函请求美心月饼协助核实月饼真伪的广州荔湾区公安分局，工作人员表示，不清楚具体情况。上游新闻记者 徐远哲 金鑫