2024年9月21日是第31个“世界阿尔茨海默病日”，今年的宣传主题是“即刻行动，点亮记忆之光”。

　　阿尔茨海默病(AD)俗称“老年痴呆”，是临床常见的老年认知障碍疾病。由于AD起病隐匿，初期记忆力减退容易被误认为是年纪大了的正常表现，所以从发现到真正确诊时，往往病情已经进展到中晚期。此时脑内关键部位细胞已发生不可逆转的损伤，治疗效果非常有限。AD因此也被形象地称为“脑海中的橡皮擦”，作为一种慢性神经退行性疾病，主要累及的就是老年人群，往往表现为进行性的认知功能障碍和行为损害。

　　如何进行早筛早诊，真正实现早防早治？医学的发展给病人们带来了哪些新希望？我们的社会体系能够给予患者群体和家属哪些支持和管理，帮助老年患者安度晚年？本报记者进行了走访。

　　文/广州日报全媒体记者周洁莹、任珊珊、翁淑贤、张青梅 通讯员马彦、伍晓丹、韩羽柔、甄晓洲、廖旺、许咏怡、傅文臻

　　图/广州日报全媒体记者周洁莹 通讯员韩羽柔(除署名外)

　　背景：

　　阿尔茨海默病早期就诊率低

　　利用科技的力量对AD进行早筛早诊是南方医科大学珠江医院院长、记忆与认知障碍中心主任郭洪波教授长期关注的一个课题。郭洪波在生活、工作中都接触过很多患者，其中不乏十分熟悉的亲近者，她对患者错失早期诊治时机的感触特别深刻。

　　她分享说，AD的早期症状以近期记忆力减退为主，如出现忘记刚进行的对话、忘记熟人名字、重复询问是否吃过饭、丢三落四等现象。随着病情不断发展，这种记忆损失会进一步加重，影响到日常生活中的各个方面，会出现语言表达不清、不认识字、找不到回家的路等表现，最后甚至丧失生活自理能力，给社会和家庭带来严重的经济负担。

　　广州医科大学神经病学研究所副所长、广州医科大学附属第二医院(简称“广医二院”)神经内科主任、认知中心负责人刘军教授说，虽然AD以记忆障碍为首发和突出症状，但随着疾病的进展，患者还会逐渐出现精神行为方面的症状表现。他提醒，50岁以上人群一旦出现记忆力快速下降的症状，应及时就医，在专业医生的指导下接受全面评估，排查AD。

　　关键词1：早筛早诊

　　老人记忆力衰退，究竟是“老糊涂”还是阿尔茨海默病的前奏？受访过程中，专家们一致表示：目前尚无彻底治愈的手段，及早诊断和及时干预至关重要。

　　中山大学附属第三医院神经科陆正齐主任医师说，尽管AD目前还无法得到治愈，但通过药物、认知康复等方法及早开始综合干预，能够延缓病情的进展，“抢救”老人的记忆和认知能力。

　　目前认为Aβ和Tau蛋白是导致阿尔茨海默病的元凶，它们在大脑内的沉积是阿尔茨海默病的典型病理改变。“在出现记忆力下降之前的15—20年，有害的Aβ和Tau蛋白就已经开始在大脑内沉积，随着时间推移才慢慢出现记忆力下降等异常表现。这意味着我们可以通过检测Aβ和Tau蛋白提前10—15年明确自己是否患有阿尔茨海默病。”陆正齐表示，目前可以通过早期检测Aβ和Tau蛋白来进行确诊。确诊的检测方法主要有两种：①PET-CT(类似CT扫描)，②腰椎穿刺留取脑脊液进行化验。除此之外，可以通过抽血检查进行初步筛查，如果初筛有问题就进一步检查，没问题可以继续观察、定期随访。

　　对于AD的早筛早诊，医学界还有哪些新的探索成果呢？

　　探索一：5分钟“人机游戏” 就能完成一次“脑体检”

　　本月，海珠区沙园社卫中心出现了一台“大型游戏机”，老人家根据AI提示点点屏幕、动动眼球，几轮人机互动的小游戏下来，系统就会根据眼动、微表情和步态等，对其脑健康状况给出初步评估，提示阿尔茨海默病的风险，并给出日常生活的建议。

　　这是南方医科大学珠江医院“向日葵行动”公益行动的最新探索：郭洪波教授领衔的记忆与认知障碍中心团队自主研发，并已获得国家发明专利的SMART互动式AI认知早筛系统开始投入社区应用于阿尔茨海默病的社区筛查。记者在现场看到，不少老人信心满满地接受了游戏测试，最后AI出具的结果还是提示了一些问题，并给出了日常生活的指导建议。

　　“找到高效的方法进行早筛早诊，才能帮助更多人延缓疾病进展，提高生活质量，减轻负担，这就是我们的初衷。”郭洪波说。

　　据了解，SMART认知早筛系统集AD科普、认知早筛、精准量表评估以及疾病数据库于一体。居民花5分钟左右时间完成一系列自主交互式小游戏，系统会结合视觉、语音、眼动、微表情、步态和笔迹等多种数据类型，即时给出专业脑健康报告，实现AD高危人群的精准识别。相比传统的神经心理评估、脑脊液标志物检测、神经影像等筛查方法，该系统能够实现早期筛查的无创、快捷、高效，无须专科医生评估。目前，样机已在广州市海珠区、荔湾区多个社区卫生服务中心及护理院、老人院免费投入使用，目前已完成样本1500份，其中筛查出高危患者约500人。

　　探索二：验血就可以预测阿尔茨海默病风险

　　以往诊断阿尔茨海默病，在做完量表筛查后通常需要做PET检查或者抽脑脊液来明确，前者价格昂贵，后者属于有创操作，在临床上较难推广应用。而现在，只需抽一管外周血进行检测，就可以提前预测阿尔茨海默病的风险了。记者从广州医科大学附属脑科医院获悉，这项技术自今年5月初在门诊投入使用后，深受市民欢迎，咨询电话络绎不绝，不少市民主动来医院检测。

　　广州医科大学附属脑科医院党委书记宁玉萍指出，由于目前尚无逆转阿尔茨海默病的有效治疗手段，积极开展早期筛查、早期干预、科研攻关及科普宣传，将防治关口前移，可以有效降低发病率。

　　“我们现在诊断阿尔茨海默病，在做完量表筛查后，主要是靠PET检查或者抽脑脊液来确诊，但两个都有缺点，PET检查价格昂贵，也不利于在社区普及，而抽脑脊液毕竟是有创操作，也无法普及。通过研究，我们发现通过检测外周血就可以预测阿尔茨海默病的风险，就是说只要抽一管血，通过化验就可以测出身体里面带有的阿尔茨海默病的蛋白是否达到警戒值。目前这项技术已经成熟，开始投入使用，该项检测操作简单方便，经济实惠，能够大大提高早筛早诊率。”宁玉萍说。据介绍，这项技术是从国外引进，脑科医院构建了检测平台，并完成了性能检测及验证，目前与华大基因合作，进行推广使用。

　　广州医科大学附属脑科医院副院长、主任医师钟笑梅指出，这项检测推出后很受市民欢迎，咨询电话络绎不绝，主动要求来检测的患者也很多，年龄多在50岁以上，“有不少患者是主动要求检测的，包括有阿尔茨海默病家族史的、自觉记忆力下降的人群，他们都是主动挂记忆门诊、精神神经科、老年科或者神经内科要求检测的。”钟笑梅介绍，目前这项技术检测费用在1500元左右，筛查准确率可达90%以上。“一般来说，筛查结果没有问题的，可以不用频繁检测；结果在临界值的，我们建议老年人一年后来复查一次；或者后续出现记忆力明显下降的，建议患者及时再来检测。”钟笑梅说。

　　关键词2：新药

　　新药上市 对抗“岁月神偷”添助力

　　“阿尔茨海默病既然不能治愈，那么还有必要进行治疗吗？”对于这个常见的疑问，陆正齐表示，阿尔茨海默病严重影响患者及家人的生活质量，甚至影响患者的寿命，目前的治疗方案可以改善认知、控制精神症状、延缓疾病发展，这对于提高患者和家属的生活质量、延长寿命具有一定的帮助，这样我们才有时间期待新的更好的治疗方式出现。

　　陆正齐指出，2024年以前，全球范围内获批上市的AD药物仅有加兰他敏、多奈哌齐、利斯的明、美金刚、甘露特钠5种。上述药物仅能部分改善症状，无法遏制疾病进展，更无法逆转或治愈。Aβ和Tau蛋白是导致阿尔茨海默病的元凶，如果能够在早期清除Aβ，就可以延缓甚至阻止疾病的发展。全球首款Aβ蛋白靶向药物仑卡奈单抗于2024年1月9日在我国获批上市。仑卡奈单抗可以包裹并清除有毒的Aβ蛋白，从而减少Aβ蛋白的沉积，延缓疾病发展。此外，还有认知康复、经颅磁刺激等治疗手段。

　　最新靶向药已在广东应用 但并不适用于所有患者

　　以往在临床上，AD的治疗以对症治疗为主，难以针对病因进行有效干预，往往只能“治标不治本”。然而，仑卡奈单抗获批进入临床治疗，标志着AD治疗进入了“对因治疗”的新时代。

　　“这是20年来首个针对AD病因的治疗药物。”刘军解释说，仑卡奈单抗作为一种靶向单克隆抗体，能够特异性识别并清除患者大脑中的异常蛋白(Aβ)，减少神经元的损伤和死亡，从而延缓疾病进展。

　　今年6月，广医二院在华南地区率先开出华南首批阿尔茨海默病靶向新药，到目前为止，已为50余例患者提供了该药物治疗。部分早期阿尔茨海默病患者在接受仑卡奈单抗治疗后，认知功能有所改善。例如，68岁的王婆婆(化名)在接受治疗前不苟言笑，在家基本不与家人交流。经过一段时间的治疗，她现在能与家人进行简单的互动游戏，面部表情也变得更加丰富，甚至在就诊时会主动与医生打招呼。她的社交能力的提升让家人感到欣慰，同时也减轻了对她的照料压力。

　　在广医二院记忆门诊，每周都有不少家属带着患者前来询问是否可以接受仑卡奈单抗治疗。刘军表示，该药物并不适用于所有阿尔茨海默病患者，主要是针对早期患者，并且治疗过程中少数患者可能会出现脑水肿、发热等副作用。由于仑卡奈单抗是一种靶向治疗药物，对诊断提出了更高的要求。专科医生必须通过PET-CT、脑脊液检测等方法来明确患者是否具有阿尔茨海默病的病理特征；除此之外，医生还要进行相关的认知功能评估，明确患者是否处于阿尔茨海默病轻度认知功能受损或痴呆早期阶段，并排除其他原因导致的认知功能下降，同时确保患者没有相关的禁忌证，才能使用该药品。他建议，有需要的患者应到门诊进行咨询评估，如果符合用药指征，也应严格遵循医生的指导，以确保药物使用的安全性和有效性。

　　目前，广医二院正牵头启动一项有23家单位参与的华南多中心“真实世界中仑卡奈单抗治疗阿尔茨海默病的有效性、安全性及卫生经济学研究”，希望通过进一步的临床研究，为治疗提供更多科学依据和实践指导。

　　关键词3：防治和管理

　　老人如果患上阿尔茨海默病，对于家庭来说是一项巨大的挑战。如果没有专业的护理人员支援，很多家庭都会选择一位成员全脱产来照顾患病老人。如何对这些家庭提供帮助？近年来，社会各界都在进行努力。

　　行动：广东实施老年痴呆防治促进行动

　　中山大学附属第三医院精神心理科张明副主任医师介绍，广东省卫生健康委于2023年12月发布了《广东省老年痴呆防治促进行动实施方案(2023—2025)》，该院负责了该行动的技术组织实施。

　　该行动旨在初步建立健全患者自我管理、家庭管理、社区管理、医院管理相结合的预防干预模式。到2025年，公众对老年痴呆防治知识的知晓率提高到80%，65岁及以上人群老年期痴呆患病率增速下降，初步形成全社会关注、支持和参与老年痴呆防治行动的社会氛围。

　　行动重点包括加强科普宣教、开展认知功能筛查、开展预防干预服务、提升专业服务能力、建立协作服务团队、构建服务网络和信息平台等六项工作。该行动以广州、深圳、东莞为代表，在全省各地市遴选了一批具有代表性的社区进行示范建设。结合国家基本公共卫生服务老年人健康管理项目，指导有条件的地区结合实际为辖区内65岁及以上常住居民每年提供一次及以上认知功能初筛，对发现的痴呆高风险人群和疑似痴呆人群，指导其及时到有关机构就诊，并组建多学科服务团队在社区进行分级干预等。

　　助力：联合社区打造“六位一体”脑健康中心

　　为进一步完善社区早筛与早诊，珠江医院记忆与认知障碍中心专家定期在海珠区各大社区卫生服务中心“珠江记忆门诊”出诊，通过深入社区的合作模式，将省级三甲医院专业医疗服务带到居民家门口。筛查出的高危患者，可进一步转诊到珠江医院记忆与认知 障碍中心接受“一站式”治疗与康复。

陈均莲（记者 郑添中）09月20日,（原标题：美军将在日部署中程导弹系统？扎哈罗娃：美日若来犯，中俄将联手）

陈均莲（记者 谢惠萱）09月20日,#endText .video-info a{text-decoration:none;color: #000;}

鹤岗市合兴家园有2栋楼已经住进了居民 王迎超/摄东山区政府部门称区里成立了专案组处理此事，调查当年卖2号楼一事。中房报记者 王迎超 高中华 鹤岗报道“杨总又来村里要钱啦？”面对合兴村乡亲们的调侃，鹤岗市永升建筑工程有限公司（以下简称“永升公司”）的法定代表人杨俊丽羞恼不已，“你们是住上楼了，我们把楼建起来10多年了，却一分钱没看到。”2012年，作为村招商引资企业，永升公司开始建设黑龙江省鹤岗市东山区蔬园乡合兴村合兴家园，共三栋住宅楼，该项目属于黑龙江在全省开展城乡经济社会发展一体化，建设新型农民社区的试点，得到了鹤岗市各级政府和领导的重视。但由于当年“抢政绩”的风气盛行，合兴家园项目在未取得合法手续的情况下便仓促上马。合兴村村委会没有钱，时任村主任的陈祥阁称每个试点村可以得到省里2000万元拨款，让施工方前期垫资建设，永升公司垫付了2000余万元将合兴家园建至封顶，后期黑龙江省政府领导换届后，拨款却被叫停。为了追讨工程款，杨俊丽与永升公司实控人杨永余无数次奔波于村委会、乡政府、区政府之间，得到的答复却往往是“再等等”“走诉讼程序”。高昂的起诉费用和漫长的诉讼过程让他们望而却步，合兴村村委会的换届更是让这笔债务仿佛成了“无头债”。更令他们心寒的是，2020年，合兴家园的2号楼在被东山区政府出售用于安置动迁村民后，所得的款项却并未用于清偿永升公司的工程款。9月6日，中国房地产报记者与鹤岗市委宣传部和东山区委宣传部门取得联系，提出了采访要求，但截至发稿前，并未得到对方回复。最新消息显示，东山区政府部门近期找到了杨永余进行协调，并称区里成立了专案组处理此事。“先上车后补票”合兴家园3号楼已闲置多年 王迎超/摄将时间拨回2012年四五月份，时任合兴村村主任的陈祥阁找到永升公司实控人杨永余，说是要在村里建楼，是属于全省城乡一体化建设的试点项目。当时杨永余多次去了村里实地考察，还旁听了蔬园乡政府开会，陈祥阁告诉他将来省里会给2000万元专项拨款，资金方面肯定没问题。综合考虑后，永升公司决定将这个工程揽下来，2012年8月1日工程正式开工建设。“这个项目确实得到了鹤岗市各级领导的重视。”陈祥阁告诉记者，当时的鹤岗市委书记、市长、纪委书记曾多次开会布置工作，黑龙江开展城乡一体化建设试点就在鹤岗，而鹤岗的示范村首提的就是合兴村，各级领导总来村里调研，甚至半夜都来，那会真得很风光。对于陈祥阁的说法，记者从2012年7月10日印发的《鹤岗市城乡一体化建设推进方案》和媒体相关报道中得到了印证。据《黑龙江日报》公开报道，2012年3月29日上午，鹤岗市城乡一体化建设启动仪式在东山区兴华村举行。时任鹤岗市委书记杜吉明公开表示，鹤岗市各相关部门正积极工作，争取在短期内把鹤岗市的城乡一体化工作抓出成效。同年2月中旬，鹤岗市委、市政府制定了《加快推进城乡一体化实施方案》，设立了实现高标准城乡一体化的总体目标，即全力打造全省乃至全国城乡一体化发展示范区、特色城镇化建设先行区、新农村建设样板区。同年7月份，《鹤岗市城乡一体化建设推进方案》正式印发。方案提到，抢抓鹤岗市被列入全省区域中心较大城市和沿乌苏里江四县（市）政策支持体系的难得机遇，全面提速鹤岗市城乡一体化建设。关于蔬园乡合兴村，方案提到，2012年重点启动首批包括蔬园乡在内的6个整镇推进示范镇36个新型农民社区7个中心村建设，蔬园乡撤乡建镇，新建蔬园镇和裕民、合兴等8个社区。按照社区标准建设农民新型社区，让农民真正过上与市民无差别的生活。为了推动工作，鹤岗市还成立了城乡一体化领导小组办公室，由鹤岗市农业委员会牵头。陈祥阁回忆，当时他从市里了解到的政策是，每个试点村省里会给拨2000万元启动资金，而且当时鹤岗要建松鹤生态新城，规划会占村里70多万平方米的地，加上征地补偿款，建设资金方面肯定没问题。陈祥阁告诉记者，市里当时让他们先找一个有资质的建筑公司，手续可以后补，就找到了永升公司。永升公司与合兴村签订的施工合同约定，施工款按月工程量进度拨付。“每次找村里要工程款都说领导正在办，等补贴款下来马上给，让我先垫资抓紧干。”杨永余告诉记者，2012年11月时，3栋住宅楼已经主体封顶，等到2013年9月，干完了抹灰、安窗户等工程后，当时3栋楼的工程量已完成80%以上，共180套住宅和96个车库，“现金投入1400多万元，加上材料人工费等超过2000万元，全是企业垫付的，光民间借贷就借了六七百万元，已经无处可借，我们实在垫不起了。”至此，合兴家园工程正式停工。黑龙江省人民政府办公厅发文，同意将鹤岗市列为全省城乡经济社会发展一体化区域试点单位记者注意到，一直到2013年5月7日，黑龙江省人民政府办公厅才发文，同意将鹤岗市列为全省城乡经济社会发展一体化区域试点单位。而鹤岗市东山区的城乡一体化试点项目合兴家园已经在2012年8月未批先建开始施工，到同年12月底三栋住宅楼已经建设封顶。2013年，合兴村的建设规划等审批手续开始陆续启动补办程序，合兴村未批先建的违规行为后期还被市里点名和处罚过。合兴村的建设规划等审批手续到2013年才开始陆续启动补办程序一位接近鹤岗市政府部门的知情人士表示，当年城乡一体化项目建设，从村到乡，从乡到区，一直到市委、市政府，各级主官都在“抢政绩”，先干快上，“先上车后补票”，不少项目都是在没有取得相应合法手续的情况下先行开工建设的。村委会、乡政府、区政府都不具备开发建设的条件和资质，各级政府就各找门路，找建筑商、开发商垫资建设，结果后期政策有变，导致垫资的建筑企业深陷其中，十余年都要不回垫付的工程款。被卖掉的2号楼为了合兴家园的工程款，陈祥阁没少往当时的鹤岗市城乡一体化领导小组办公室跑。2013年省里批复文件下来后，领导告诉他，资金马上就到位了，但最终事与愿违。在陈祥阁的印象里，整件事的转折点发生在黑龙江省领导换届后。据他了解，原来的领导已经签完字要拨款了，结果新领导上任后，把拨款全部叫停。2014年，鹤岗市城乡一体化领导小组办公室也解散了，“这事就没人管了，我们也成了‘没妈的孩子’了。”因为永升公司实在没钱继续垫资，后来合兴村又找了鹤岗龙热建筑安装工程有限公司（以下简称“龙热公司”）将1号楼收尾，让回迁户成功入住。龙热公司还给村里建设了文化站、村政府办公楼、休闲文化广场等工程，但同样也被拖欠了工程款。于是，龙热公司的农民工联合永升公司的农民工，一起逐级上访，讨要被拖欠的工资。2018年，对合兴村工程拖欠农民工工资一事，国务院挂牌督办，并安排了专人到鹤岗调查。最终东山区政府分三年将拖欠的农民工工资补齐，总共600多万元。杨永余告诉记者，2020年，鹤岗市交通局修路动迁，涉及合兴村村道旁边的部分住户，市里让交通局用动迁款850万余元购买了合兴家园2号楼安置动迁村民，“当时陈祥阁找到我，让我把2号楼剩下的工程干完，我说需要100万元能干下来，结果东山区政府找了另一个施工队，花了197万元，这笔费用也是东山区政府垫付的。”“东山区政府与鹤岗市交通局签合同卖2号楼时，需要我们建筑方配合。”杨俊丽回忆道，村里说这是好事，把楼卖了还能把钱分一分，于是我们配合村里走了手续。可令杨俊丽没想到的是，楼卖完了，钱却和她们没了关系。听说钱到了东山区后，她曾去区里找，但没人接待根本进不去，又去了蔬园乡询问，得到的答复却是，这事和永升公司没关系，卖的是合兴村的楼，而合兴村拖欠农民工工资，东山区垫付了这笔钱，加上2号楼的收尾工程款，钱全部被区里扣掉了。“合兴村建楼时一分钱没花，卖楼应该先支付拖欠的工程款，要偿还不也应该优先给我们第一债权人进行结算吗？”杨俊丽质疑道，当时东山区政府为了平息上访出钱垫付的农民工工资里，还包括龙热公司的一部分，但龙热公司跟2号楼一点关系没有，怎么能把账算到一起呢？成立调查专案组10多年来，杨俊丽、杨永余记不起多少次到村里、乡里和区里讨要工程款，合兴村换届后，新来的村书记称，开发的事她没经手，账目也没接，让他们去找陈祥阁。而蔬园乡和东山区的领导则让他们走诉讼程序，起诉合兴村村委会。“且不说合兴村村委会有没有这个能力偿债，我们曾找过律师，到东山区人民法院打算立案起诉，结果3年了也没立上案，去了就说让等等，也没给过书面材料。”杨俊丽告诉记者，另外，因为涉案金额巨大，光起诉费就要数十万元，这对他们来说也是无法承担的。“当年盖楼欠下了不少外债，包括民间借贷，各种网贷几乎都借遍了，每个月要还的利息就要10多万元，建楼的机械设备后来都当废铁卖了。”杨永余苦涩地说。不过好在，最近这段时间，东山区政府部门找到了杨永余进行协调，并称区里成立了专案组处理此事，调查当年卖2号楼一事。黑龙江省开展城乡一体化建设首批试点项目合兴家园后期为何“无疾而终”？鹤岗市当时成立的城乡一体化办公室何时解散，为何解散？鹤岗市各级政府及领导提出“边干边办手续”，该项目目前相关手续是否办理完毕？合兴家园项目2号楼被卖，为何没有清偿拖欠该楼施工单位垫的工程款？对于当事人杨永余、杨俊丽反映的情况，鹤岗市各级政府部门做了哪些工作，后续将如何解决？针对上述问题，9月6日，中国房地产报记者与鹤岗市委宣传部和东山区委宣传部门取得联系，提出了采访要求，但截至发稿前，并未得到对方回复。