心脏病患者能否安全接受其他手术(名医讲堂)

　　心脏像水泵一样，推动血液流向全身的组织器官，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物，如二氧化碳、尿素和尿酸等，使细胞维持正常的代谢和功能。有一颗功能稳定的心脏，是患者接受其他疾病诊治的基础，尤其是接受较大非心脏手术所必需的。

　　随着医疗水平的提高，不少患者接受了心脏手术治疗。这些患者和家属往往有这样的疑虑：心脏病患者接受其他手术的风险大不大；心脏手术后，再接受其他手术是否安全；同时发现心脏疾病和其他脏器疾患，如何选择治疗顺序等。

　　由于各种因素的影响，非心脏手术期间更易引发或加重心脏疾病。临床研究发现，非心脏手术发生心脏并发症的概率高达5%，如胰腺十二指肠切除术、肝胆手术、胃癌根治术、开放的下肢血管重建、截肢术、血栓切除术等。手术和创伤致心血管事件增加的原因，多为组织损伤导致躯体应激反应，交感—迷走神经系统失衡；同时由于失血、失液等因素进一步加重躯体的应激反应。而外科手术过程本身可导致机体的凝血纤溶系统失衡，二者均可导致心肌氧耗增加，从而发生冠脉血栓事件，导致心肌缺血和心力衰竭的发生。

　　临床上常见的心脏手术大多针对瓣膜性疾病。对于反流性瓣膜病，如果是轻中度反流，症状无或轻微，无明显非心脏手术禁忌，一般可以安全接受非心脏手术；瓣膜重度反流，如无症状，左心射血分数在正常范围，也可以安全接受非心脏手术；瓣膜重度反流，有症状或左心射血分数小于30%，积极的内科治疗后，可以进行非心脏手术。狭窄性的瓣膜病影响心脏的输出量，狭窄严重，可以明显降低心输出量，心脏代偿能力低，若有症状，建议先行心脏手术；若无症状，则可以进行轻中度风险的非心脏手术。瓣膜置换术后，患者如果瓣膜功能正常，心功能正常，可以接受非心脏手术，但要注意调整抗凝药物。

　　冠心病在临床上也比较常见。患者有不稳定心绞痛，冠脉狭窄大于75%，虽经积极药物治疗仍有症状，往往需要进行有创治疗，如冠脉球囊扩张、支架植入或冠脉搭桥手术。这类患者如果需要非心脏手术，要针对疾病安排手术顺序。如果患者是良性肿瘤或恶性程度低的疾病，应先考虑实施内科冠脉球囊扩张的支架植入治疗冠心病，在3—6个月抗血小板治疗后，再行非心脏手术；如果是恶性肿瘤，可以先施行冠脉搭桥术，因为这一手术对抗血小板要求没有那么严格，可以随时停止服用抗血小板药物，尽快安排恶性肿瘤手术。

　　对于已接受心脏手术的 患者，由于要接受抗凝或抗血小板药物治疗，所以择期进行非心脏手术时，可以术前5—7天停止服用抗凝药物。在停药期间，可以用低分子肝素桥接抗凝。术前还需进行专业监测，以防范出血风险。

　　总之，心脏病患者，经过积极评估，可以安全接受非心脏手术治疗，但前提是必须去正规且临床综合水平较高的医院。

“她究竟是谁呢？”江如意看了夏雷一眼，“不会是你的女朋友吧？”

夏雷叹息了一声，伸手脱掉了汗衫。江如意很老实，这个过程里没有回头看他。却就在他脱掉身上的工装裤只剩下一条三角裤的时候，江如意突然回过了头来直盯盯地看着他。

宁静惊讶地看着夏雷，愣了好半响才说道：“看你真会德语啊，你怎么会想到要学德语呢？德语是一个小语种，你要学一门外语的话，那也应该学英语啊，它的实用范围要广阔得多。”

夏雷摇头，“不行。”

第0019章 白眼小子心脏病患者能否安全接受其他手术夏雷的思绪顿时被拉回道了现实中来，他应了一声，然后来到了阳台上。