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好色先生丝瓜|「ねえワタナベ君c午後の授業あるの」

2024-09-20 05:49:02
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  中新社约翰内斯堡9月18日电 南非总统拉马福萨18日发布政策声明称,南非国家石油公司(SANPC)已正式获批,成为南非新的国有石油公司。

  SANPC将南非天然气开发公司(iGas)、南非石油公司(PetroSA)和战略燃料基金(Strategic Fuel Fund)合并,目前作为中央能源基金集团(CEF)的子公司进行运营。

  声明表示,SANPC将成为国家能源领域的领先参与者,确保能源安全、推动新技术发展、建设和完善 必要的基础设施、促进战略合作以及推动社会经济发展。“它还将负责国家石油资源的战略规划、协调和治理,为国家的发展和经济增长做出

  SANPC在声明中称:“凭借三家子公司的综合优势、稳固的财务状况和强大的利益相关者支持,公司将充分利用这些优势,抓住950亿兰特的市场机遇。”三家子公司的有效运转,可避免将运营效率低下和持续经营的问题转移到新公司中。

阚星钰(记者 赖伊茂)09月20日,9月12日,有网友在社交平台发帖,称一家从事国际展览业务的私企老板木某某“玩弄已婚女下属,婚内出轨,与女员工开房,导致家庭妻离子散”。红星新闻记者联系上了发帖者龙某某,龙某某表示:“我妻子去年10月份入职木某某公司后,开始经常醉酒陪饭晚归,借口出差酒店开房不回,甚至提出离婚。目前我们已经离婚。”龙某某在社交平台发帖红星新闻记者联系上其中一名女员工,此人名为谢某,其表示,曾在木某某公司任职两年多时间,因受“木某某诱导”与其发生关系,最后与老公离婚,还被公司开除,抑郁成疾。针对此事,红星新闻记者电话联系上了木某某。木某某表示,他正在国外,并没有和龙某某妻子有不正常男女关系,龙某某和妻子离婚是他自己的原因,和谢某也同样没有不正当男女关系。木某某还称,龙某某是造谣诽谤,曾去派出所报过警,但警方没有立案,目前正在搜集证据准备起诉。红星新闻记者联系了报警的派出所,但暂未收到警方回复。发帖者:妻子入职后与老板有染导致家庭破裂9月12日发布的网帖提到,“某展览公司老板木某某玩弄多名已婚女下属,婚内出轨,与女员工开房”。该网帖称,木某某套路已婚女员工有一套流程。包括“借工作小事关照已婚女下属”“借工作应酬喝酒加班”“出差等让已婚女下属晚归(不归)制造加深家庭矛盾”“借工作便利酒店开房与女下属发生关系”等。日前,红星新闻记者联系到发帖者龙某某。龙某某表示,他和妻子结婚15年,育有一儿一女,因为家庭条件还可以,妻子此前一直是全职太太。“孩子渐渐大了之后,她提出想出去工作,我觉得她想要和社会多接触挺好的,不会和社会脱节,挺支持她的。”龙某某说,去年10月份,妻子入职木某某的公司,没过多久便经常醉酒陪饭晚归,借口出差酒店开房不回。他和妻子的关系也逐渐恶化,“甚至我们还动了手,她就说我家暴她,还报了警。”龙某某说,曾经有一次,妻子给他打电话说在外吃饭要回来很晚。他开车出去不久就在附近的十字路口遇到妻子的车,“她当时表情比较尴尬,车后座还有一个男的,后来我才知道那是木某某。”龙某某表示,他还查到,“妻子和木某某曾在出差时开过一个房间。”龙某某说,他今年4月中旬给木某某公司的员工群发了一个短信,内容比网帖要更详细一些。内容包括“妻子的行为与公司的非正常工作,已导致家庭破裂并无法挽回”“媳妇抛弃了家庭与两个年幼的孩子,请公司给个说法”等。短信发出后,有木某某公司的女员工和自己联系,称也有相应经历。公司前女员工:曾和老板发生关系,后被其开除“目前,我已经和妻子离婚,但是我要向木某某讨个说法,我认为是他破坏了我的婚姻。帖子中我所举报的他的套路,和我联系的女员工也遭遇了……我所说的这些都有文字、视频、照片、录音、微信记录、DNA鉴定报告等多份材料证实。”龙某某表示。红星新闻记者联系上与龙某某取得联系的一名女员工谢某。谢某表示,她曾在木某某的公司工作了两年左右。刚开始的时候,面对木某某的关心和表扬,觉得自己得到肯定,是有价值的,挺开心的,后来,木某某会给自己发一些比较暧昧的短信。“因为那会儿老是晚上要和木某某出去吃饭,有时候还要唱歌,和老公关系也闹得很僵,经常吵架,对比起来就觉得木某某很好。后来有一天晚上木某某应酬完开车一个多小时来找我,我和他见面之后就发生了关系,此后一直保持着这种关系。”谢某还提到,这期间木某某曾提出,说要开分公司让自己去当负责人,但是并没实现。差不多在公司待了两年左右的时候,她受到木某某的冷落。“经常拉黑或者删除我,还在公开场合批评我,直到后来把我开除。”谢某说,因为这段关系,她和老公离了婚,被公司开除,回到老家后抑郁很长时间,还生了一场大病。涉事老板回应:绝无此事,正收集证据准备起诉针对此事,红星新闻记者联系到木某某。木某某表示:“我正在国外出差,龙某某所说都不属实,我和他妻子之间没有关系,绝没有这些事。”木某某说,公司要接待客户有应酬都是很正常的。因为是展览公司,要在各地办展会,出差也都是正常的。“至于我们住一间酒店那次,是酒店当时把登记搞错了,实际上我们是一人住一间房,当时还有客户也住了一间,酒店都证明过了。”木某某说,龙某某离婚是他们自己的问题,他曾经家暴过妻子。“他是污蔑我,还曾给我们公司员工群发过短信,还去我们公司贴过传单,说的也是这些内容,但都是子虚乌有的。”木某某说,当时因龙某某的行为涉嫌扰乱公共秩序、诽谤自己与公司,他们还去派出所报警,不过警方没有立案。对于谢某的说法,木某某同样予以否认。“根本就没这样的事。”木某某表示,目前正在收集证据,要起诉龙某某。此外,红星新闻记者还联系到网帖中提到的木某某公司管理层张某。张某表示,正在国外出差。他们是正规做生意的公司,不可能会去做举报的那些事情。“员工都是我们的家人,我们怎么可能去做这样的事情?他给员工群发短信,去公司贴传单,我们一直保持沉默,不是因为我们觉得自己理亏。目前我们正在委托律师收集证据,准备起诉龙某某。”针对木某某所提报警一事,龙某某在接受采访时表示,当时报警之后,他也去了派出所。“去的是康城派出所,并把我遭遇的情况和警察说了,同时给警察看了DNA鉴定报告,后来警方没立案。”为了解当时的报警情况,红星新闻记者联系了三河市公安局康城派出所,但截至发稿时,红星新闻记者未收到回复。(因涉及隐私,文中人物均为化名)延伸阅读南都此前报道,湖南长沙一女干部李某萍被曝出与一男子的不雅聊天记录,之后该女干部被免职。8月23日,涉事男方告诉南都记者,他原是女方外甥,在女方与男方舅舅离婚后,女方通过男方了解孩子近况,二人才产生密切交集。同日,南都记者致电雨花区委组织部,工作人员表示,李某萍已经离职,部门不掌握其离职后的去向。二人聊天记录 受访者供图据媒体报道,涉事女干部李某萍此前担任长沙雨花区商务局局长,2023年4月27日被免去局长职务,后为雨花区总工会党组书记、常务副主席。今年2月1日,雨花区委宣传部账号发布通报称,网传雨花区公职人员李某某相关问题,雨花区委高度重视,已对其予以免职处理,区纪委监委已对其立案,目前案件正在进一步审查中。8月23日,涉事男方告诉南都记者,他与女方原是亲戚关系,是女方的外甥。在女方与男方舅舅离婚后,女方通过男方了解孩子近况,二人才产生密切交集。之后女方与他人再婚,期间二人依旧保持亲密关系。男方表示,事件发生后,网络舆论对其生活产生了巨大影响。男方提供的截图显示,网络上有言论称其为“渣男”“没正当职业”“吸毒人员”,还有言论称此事为男方“敲诈勒索”。男方向南都记者表示,“5月份的时候我报过警了,但派出所不受理,理由是还没造成严重后果。”8月23日,南都记者尝试联系涉事女方,但未能打通电话。南都记者向雨花区纪检部门询问案件进展,工作人员称无可奉告。此后,南都记者致电雨花区委组织部,工作人员表示,李某萍已经离职,部门不掌握其离职后的去向。大皖新闻消息,湖南长沙雨花区发生的一起女干部李某某不雅聊天事件持续发酵,引起社会广泛关注。近日,事件中的男方当事人杨先生联系大皖新闻记者,详细披露了举报的背后原因。“社会上不清楚我的举报原由,导致我遭到很多人的误解。”杨先生无奈表示,这段时间他焦头烂额,生活状态颇受影响。他坦言,自己在这段关系中也有过错,并“愿意接受应有的批评和指责”,但同时也迫切希望澄清围绕他的一些谣言和诽谤。据杨先生介绍,李某某是他的前舅妈,两人因李某某与前夫(即杨先生的舅舅)离婚后,通过杨先生保持联系,主要目的是为了让李某某能够了解并接触其子小坤(杨先生的表弟)。杨先生和李某某微信聊天截图 受访人提供谈及举报的初衷,杨先生说,“去年春节期间,我和李某某的一次通话被她现在的丈夫听到,随后她竟反咬一口,称是我敲诈勒索逼迫她。”杨先生表示,原本打算息事宁人,但面对持续不断的谣言和诽谤,他感到非常憋屈,最终决定举报。“她(李某某)早在去年被第二任丈夫发现出轨后,就编造谎言,说是我设局敲诈她,胁迫她保持这种关系。”针对杨先生的说法,8月26日,大皖新闻记者尝试联系李某某进行求证,但拨打其手机时未能接通。

阚星钰(记者 叶静宜)09月20日,9月15日,平安沈阳公布一起案例:百万粉丝网络主播“小小努力生活”肖某某以及其他3名同伙,以编造虚假身世卖惨牟利等方式,扰乱公共秩序,在直播期间被沈阳市公安局沈北新区分局民警当场抓获。其中,扮演“小小”养母的人,是肖某某的亲妈。目前,4名违法行为人已被警方依法处以行政拘留10日处罚。凄凉的身世,悲惨的故事,无援的处境,励志的人设……某网络平台的直播间里,“小小努力生活”正在直播,“屏幕前善良的叔叔阿姨爷爷奶奶们我是你们的姑娘小小呀”......“我自幼被亲生父母抛弃之后被养母捡回家养大,一场火灾中,养母的亲生女儿不幸去世。养母精神失常后被养父抛弃,如今我带着养母艰难度日......”视频中女孩“养母”抱着公鸡自言自语。百万粉丝网络主播“小小努力生活”直播画面女孩情真意切的表述,瞬间就俘获了屏幕前广大网友的心,“孩子加油”“太不容易了”“钱你一定要收下……”“小小努力生活”的账号主页介绍评论区里成千上万条鼓励、关心的留言,不仅让“小小”倍受鼓舞,更让她直播间的流量疯涨,网友打赏不断,主页店铺商品销量飙升。“小小努力生活”主页店铺商品销量飙升今年4月至今,“小小努力生活”账号在肖某某等4人的包装和炒作下,以设立虚假人设、直播卖惨方式博取了广大网友的同情心,账号粉丝量达112.8万。警方抓捕肖某某9月4日,网络主播“小小努力生活”肖某某,以及其他3名同伙在直播期间被沈北分局民警当场抓获。肖某某等4人被捕后供述违法事实在公安机关,肖某某等4人供述了以编造虚假身世卖惨牟利等方式,扰乱公共秩序的违法事实,目前4名违法行为人均已被警方依法处以行政拘留10日处罚。当然,这里面包括扮演养母的“演员”——肖某某的亲妈。警方提示:网络空间不是“法外之地”,网络直播须积极传播正能量,维护良好网络生态,营造清朗网络空间。同时,也提示广大网友注意辨别虚假直播,谨慎打赏。极目新闻评论文章中称,小小努力生活?不,小小在努力骗人。一方面,说明网友的心地真的很善良;另一方面,说明了欺骗网友者的可恶,让网友的一片真诚真心都错付了。制造虚假人设卖惨营销,本质上还是在骗人,利用他人善良和善意牟利,其危害不容小觑。值得注意的是,诸如此类编造内容发布短视频的事例不在少数。有的博主甚至因为卖惨,成为了拥有百万粉丝的网红,更有甚者,为了把流量“变现”不惜铤而走险卖起假货。据法治日报报道,前不久,一则视频引发网友广泛关注。视频画面中,暴雨如注,一外卖员打扮的男子号啕大哭,配文“外卖小哥大雨中连接3个订单,第一单顾客说没做好防护,雨水打湿了,虽然那只是一箱矿泉水。第二单地址不详,第三单骑车摔倒”……就在网友为视频中外卖小哥的遭遇或同情或感慨时,事情很快迎来反转——经核实,该视频为男子张某为博取关注、吸引粉丝,刻意摆拍、捏造的不实谣言,企图通过带货变现。公安机关已对其作出行政处罚。央视此前也报道,去年8月3日,某网络平台发布了一个短视频,除了哭泣声,上面文字打的是“深夜,外卖姐姐送餐,下楼发现车被偷了”。然而,就是这样一个时长仅10秒左右的视频,当晚浏览量已超6000万次,并在多个平台迅速传播,进入热榜,随即点赞、收藏量超过10万次。“外卖姐姐送餐发现车被偷了”视频截图同样,这些也引起了警方的关注,经调查核实,该视频为摆拍,发布者就是画面中表演的女子,其丈夫在旁负责道具和指导。而他们当时摆拍的全过程被大街上的户外监控记录了下来。记者发现,这些摆拍、虚构演绎的短视频文案大多是转载抄袭的,用网友的话说“都是熟悉的味道、熟悉的配方”。在这背后,这些虚假视频的大多数发布者的最终目的都是为了将流量进一步变现赚钱。法治日报报道称,一名拥有近百万粉丝的短视频博主表示,脚本创作、剧情演绎等手段对短视频博主来说很常见。“比如说我今天一天都待在家里,但我想讲一个在商场里发生的段子,就要设定剧情我今天去了某个商场,在商场里遇到了某个人然后发生了一些事。但实际上以上全是我围绕段子编的,目的就是用更有冲突性的内容吸引网友。”据该博主介绍,一些网红经纪公司,更是流水线般输出着假剧本假人设,以不同的模板快速包装捧红一些账号后,就开始带货变现。而实际操作中,一些平台对于剧情演绎的处理方式较为宽松。一些博主在视频或直播间标注系“剧情演绎”基本就能顺利发布,在直播间内大演特演。值得注意的是,很多此类博主受众是中老年人,他们对短视频平台了解较少,有的甚至不识字,文字标注对他们的警示作用不大。编辑|卢祥勇 易启江校对|孙志成每日经济新闻综合自平安沈阳、法治日报、央视新闻

“很多餐饮老板们在见到我之后说,之前最不想见到的就是我,但现在想见到的反而又是我。”北京鲸起智造餐饮设备有限公司(以下简称“鲸起智造”)创始人安大为,从2019年开始做二手回收。过去一年,是安大为经历的餐饮业最“疯狂”的一年,用他的话说,“应该是有史以来餐饮业半年开店数量最多的一年”。而到了下半年,安大为又回收到了不少上半年才开的门店设备。一来一回,安大为称过去一年忙得没有时间去开新仓库,团队也从7人扩大到15人。虽然在7月份收了42家火锅店,但安大为表示,过去一年,火锅店还不是他们收的最多的店铺,茶饮店更多。安大在7月份收了42家火锅店 资料配图 图据视觉中国(一)二手回收商:回收奶茶店设备也看品牌影响力近期,书亦烧仙草因“回收商不收设备”引发市场关注。安大为告诉红星资本局,也会做书亦烧仙草的回收,但回收价格在一家店4000元以内,超过4000元就难以流通。在四川几个县城做设备回收生意的钟先生则表示,他近一年还没有遇到书亦烧仙草关闭需要回收的门店,不过收了几家茶百道门店。安大为称,某网红酸奶是团队最近收得最多的茶饮品牌。“我们听到这个品牌老板说得最多的闭店原因是之前被曝了两波黑料。”安大为说,该酸奶品牌刚出现闭店时,回收价格在1万上下,但现在几乎只能以一半的价格去收了,因为“烂街”了。“奶茶店很多设备都不是通用的,一般是新开的(同品牌)奶茶店需要或者原有奶茶店进行补充。”钟先生表示,有些奶茶店设备上还有品牌标志,难以用于其他品牌店。因此,对于二手回收商来说,茶饮设备的回收价格除了由设备本身的价值决定之外,还由茶饮品牌的品牌影响力、周期决定。安大为称,目前还比较愿意收蜜雪冰城、茶百道、沪上阿姨等品牌的设备,因为“有新加盟商进,还算是个好项目”。最近,他们团队在收一个茶饮品牌加盟商近30家门店的设备。据了解,该品牌是初代网红奶茶品牌,安大为认为其生命周期快结束了,打不过那些其他的品牌。而另一个与该奶茶品牌同期的网红品牌,也是他们去年回收得最多的奶茶品牌。红星资本局了解到,茶饮门店的设备出货还受到整个餐饮大环境的影响。奶茶品牌中的冰激凌机,在最近一年成为了安大为团队的“烦恼”。“以前我们冰激凌机可能会卖到一些中餐店、火锅店或者其他餐饮店,店家会拿这个作为吸引力,比如免费送冰激凌,但是现在很多店连冰激凌都送不起了,因为大家都在降价,利润已经打得够薄了。”安大为表示。书亦烧仙草因“回收商不收设备”引发市场关注 资料图(二)一个月收42家火锅店有火锅加盟商转为二手回收商火锅店,是钟先生收得最多的餐饮品类。“现在很多开火锅店的是餐饮小白,想尝试一下,但是事与愿违。”安大为称,团队回收的火锅店铺数量虽然没有外卖档口、茶饮店多,但从亏损金额来看,火锅赛道一骑绝尘。“我们接触过六七百万的商场店,门店四五百平,还请过明星来站台。”安大为告诉红星资本局:“十年前,火锅是个好生意,但现在不是了。这个品类竞争激烈,白牌店没生意,品牌店又有投资过大、价格打得特别低的问题。”安大为向红星资本局表示,去年就发现火锅行业出现了特殊情况:10月以后是火锅行业的旺季,但安大为团队一个月能收二十多家火锅店,高峰达到32家。“去年之前,从来没有过在旺季收那么多家火锅店的。”今年,火锅赛道出局玩家也不少。今年7月,安大为团队收了42家火锅店,8月数量回落了一些。据他们团队统计的数据,今年截至8月,他们收了300家火锅店。同时,安大为还发现,去年团队收得最多的还是白牌火锅店,今年,连锁火锅品牌加盟店却成为了安大为团队的常客。窄门参眼数据显示,截至2024年8月5日一年,全国新开火锅店近21万家,但净增长火锅店数为6万家。也就是说,近一年全国火锅店闭店数近15万家。安大为认为,从2019年开始,不少公司开始以收割的方式去做火锅品牌之后,火锅店数量陡增、价格战开打,火锅便不是好生意了。最近一年,安大为团队收得最多的连锁火锅品牌就是一家以明星名义开的火锅店。安大为介绍,他有个徒弟就是该火锅品牌的前加盟商,在齐齐哈尔开店亏了两百多万,现在转行到了餐饮二手回收赛道。火锅店加盟商转行做“餐饮回收人”,图为餐饮设备 资料图(三)二手设备回收生意不如去年“去年太特殊了”今年的二手设备回收生意没有去年好做,是行业的共识。去年5月入行二手设备的钟先生认为,生意不好做的原因是竞争对手变多了。“去年,我们县包括我们在内有两三家二手设备回收商,现在就有四五家了。客户自然而然分流了。同时,大家开始拼价格,回收价要给得更高,卖出价要卖得更便宜。”不过安大为觉得,今年是回归到了正常状态,和前几年情况类似,只是“去年太特殊了”。去年春节期间,安大为就感受到了开店潮的涌动。还在假期的安大为,本计划正月十五开工,但由于太多人咨询买设备,他便赶紧通知团队提前到正月初八上班。“去年3-4月我们营业额比正常年份翻了5-6倍。当时还出现了供不应求的情况,我们就从同行那里调货。去年上半年,我们把北京市场几乎所有同行的硬通标配货,也就是操作台、冰箱这些设备,都卖光了。到最后调不到货,大家只能买新设备去卖,新的利润其实会低一些。”安大为认为,去年会爆发餐饮开店潮主要有两个原因:一是政策放开行业复苏,二是许多人认为餐饮行业门槛低,拿着裁员赔偿金或储蓄入局开店。和他打交道的新店主里,大部分都是餐饮“小白”,原先从事互联网、教育、医疗等行业。到了下半年,开始有年初开店的客户再次找到安大为团队回收设备。“很多店投资不大,整体投资二三十万,一些店觉得三个月如果做不起来可能就没戏了。还有一些店是季节性的,比如一些烧烤店,夏天过去了,赚了钱就不干了。”据安大为团队统计,他们在2023年11月的回收量等于9月、10月之和,12月比11月又增长了30%。(四)闭店老板乐观者居多不少餐饮老板依然选择餐饮安大为收店时遇到的大多数老板,并非传统印象里的苦大仇深。安大为告诉红星资本局,在回收设备的时候,大部分客户更多是觉得及时止损、“脱离苦海”了:“大部分老板乐呵呵的,说终于把我给请来了,之前最不想能见到的就是我,但现在想见到的反而也是我,让我赶紧帮忙把烂摊子处理了,生意人其实心里没有那么脆弱。”据安大为观察,餐饮店老板们闭店后,很多人都会选择再战餐饮项目。安大为举例,有火锅赛道的老板2022年投入320万元左右加盟了某网红辣火锅品牌亏了,2024年又投入400多万元再入火锅赛道,只不过换成了酸汤火锅。“那个老板说,从哪里跌倒就从哪里爬起来。”还有客户今年半年时间陆续换了4个项目,每个项目干一两个月不行就把用不上的设备卖给安大为团队,然后又重新买点新项目用得上的设备。安大为了解到,该客户最开始做快餐,中间做过小吃品类,最后做的麻辣烫。“到现在没有找我们回收,应该是目前活下来了。”令安大为印象深刻的还有一个做板面生意的老客户。在做板面生意之前,那个客户在近几年做了七八个餐饮项目,直到做板面生意,才成了。据他了解,目前该客户已在北京开出了二十多家店,门店选址主要在美食城,客单价不高,外卖占比70%左右。“餐饮这一块,踏踏实实赚点小钱还是可以的。”安大为表示。红星新闻记者 张露曦编辑 杨程

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《无限之绝不替代》

近日,商务部、国家卫健委、国家药监局三部门联合发布了《关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知》,拟允许在北京、天津、上海、南京等9地设立外商独资医院(中医类除外,不含并购公立医院)。早在2014年,国家卫健委就发布了《关于开展设立外资独资医院试点工作的通知》,其中规定“允许境外投资者通过新设或并购的方式在北京市、天津市、上海市、江苏省、福建省、广东省、海南省设立外资独资医院。除香港、澳门和台湾投资者外,其他境外投资者不得在上述省(市)设置中医类医院”。但到2015年3月,国家发改委和商务部发布修订版《外商投资产业指导目录》,将医疗机构纳入限制类。之后的2017年,国务院发布的《外商投资产业指导目录》再次明确,医疗机构的参与形式仅限于合资、合作。2023年,国务院发文,政策再次松动,明确“支持符合条件的外籍及港澳台医生在京开设诊所”。今年的政府工作报告提出,将放宽医疗等服务业市场准入。因此,对外商独资医院的开放更多是受到顶层设计的影响。在政策利好下,外商独资医院在中国的发展趋势会是什么样的,将面临哪些挑战和机会?我国拟允许多地设立外商独资医院。图/视觉中国高端市场不是唯一选项对外商独资医院来说,定位是最关键的,也就是目标客户是谁,提供什么样的服务,希望达到什么样的战略目标。从市场各方观点来看,普遍认为外商独资医院将定位高端,除了优质服务之外,高价药品和耗材等都是吸引患者的主要优势。不过,这只是基于过去二十多年中外合资办医的市场实践,并不代表外商独资医院未来真实发展的趋势。而且,在中国市场,外资医院中既有和睦家这样的高端医院,也有类似慈林医院这样扎根于县域以医保支付为主的医院。过去10年,中国医改进入了加速期,虽然政策聚焦点在公立医院,但随着以医保为主的支付方式改革的推进,对所有接入医保的医院都带来了明显压力。从药品带量采购到按病组(DRG)支付方式在全国推开,从异地就医医保直接结算到医保基金监管强化,医保支付体系改革进程明显加快。中国很多非公医院长期能维持高净利率,主要原因是非公医院能有效规避内部人员的以药养医。但随着医保支付价格持续下降,药品利润空间明显收窄,导致原先的盈利模式出现较大的压力。与此同时,考虑到中国非公医院的技术能力并不强,其所开展的手术大都集中在常规疾病,DRG对其的冲击是强过大型公立医院的。而且,随着异地就医医保直接结算的加快和医保基金强监管,部分原先游走在灰色地带的违规操作将面临监管的持续压力,这将导致部分非公医院的收入受到超出预期的压力。从这一角度来看,外商独资医院如果将医保作为主要支付方,将面临较大的挑战,如果定位于高端非医保医院,更适合进行差异化竞争。但是,除开投资机构,真正有着丰富运营经验的外资医院其实在应对医保改革上已积累了较好的管理经验。无论是DRG还是药价改革,海外市场的医保改革已进行了三十多年。目前来看,在美国有40%的医院出现亏损,而在日本,亏损医院超过50%。在发达国家,真正能保持盈利并有意愿向海外扩张的医院在应对医保改革方面的经验更为丰富。因此,外商独资医院的定位并不会因为自己的身份而限定自身的发展战略,既可以进入为少数高收入人群服务的高端市场,也可以进入为大众服务的以医保为主要支付方的市场。图为医院挂号处 资料图如何避免局限性发展?如果要进入高端市场,市场很小,发展潜力有限,其局限性有三方面。第一,高端人数不可能出现爆发增长,高端市场早期从外籍外派人员市场做起,服务这批从国外来中国就业的高管和他们家属的医疗需求,配合的是高端医疗保险,但随着外资企业的本土化及外企在中国面临的挑战增加,外派人员成本也在增高,因此外派市场的发展逐渐放缓,最近几年这一市场表现出增长颓势,因此大部分高端服务已经转向本土人士的需求。第二,高端医疗机构的竞争者已经较多,市场竞争较为激烈,发展瓶颈非常大。第三,这类医院的服务能力局限在门诊和简单手术,真正复杂的治疗需要转诊公立医院。新进入的外资医院投资方必须考虑到高端市场的经验才能避免重走局限性发展的老路。而要进入以医保为主的市场,如何平衡成本与投入就很关键。从海外市场的经验来看,应对支付方改革带来的压力下,医院的主要应对策略有三点:在人口密集和经济发达地区发展优势专科,重点发展重症等有门槛的专科并加大人才投入,控制成本并寻求更低成本的商业模式。第一,要想维持并获得增长,医疗机构不得不集中在人口密集地区。一般来说,人口密集也代表着经济更为发达,经济发达才能提供更多工作岗位,由于高收入群体集中在人口密集地区,其缴纳的医保水平也更高,商保的购买能力也更强。因此,无论是需求还是支付能力,都是人口密集地区更强,医疗机构也才能获得更多增长的动力。所谓优势专科是指医院能建立起优质技术服务能力并能获利的专科。在日本,虽然儿科需求持续萎缩,但由于高龄产妇增加后导致新生儿重症增加,推动了新生儿重症监护病房(NICU)的建设,而医院如果具备相关能力,其所获收入是普通儿科治疗的数倍。因此,日本儿科医生的数量在近年来不减反增,但分布更不均匀,更集中在类似东京都这样的发达地区。第二,在DRG和价值医疗实施之后,支付政策偏向于重症,轻症的收入出现持续的下降。因此,发展急诊和转诊,获取相关的重症就成为医院的主要策略。以美国最大的营利性连锁医院运营商HCA为例,HCA的住院病人次中,3/4来自急诊室,而住院手术中,一半转自急诊室。可见急诊室对于HCA获取病人和手术的重要性。过去10年中,HCA的急诊室就诊量从2013年的697万人次增加到2023年的934万人次,年均增速为3%。第三,面对支付模式改革带来的精细化监管,有效管控成本是医院能否盈利的关键。成本主要分为人力成本和产品成本,人力成本控制并不容易,但药品和耗材等成本的削减较为容易实施,特别在集采和国家医保谈判的大趋势下,产品价格持续下行对医院控制成本会是助力。外商独资医院的最大挑战都是人才 资料图最大挑战是人才不过,无论是高端还是以医保为主的定位,外商独资医院的最大挑战都是人才。由于中国和主要发达国家的医疗服务价格差距较大,如果直接从海外引进顶级医生,医院的营收可能都无法覆盖成本。而从本地引入医生,虽然可能给予更高的阳光收入,但由于年资较高的医生更依赖于编制带来的各种隐性福利,外资医院的高收入吸引力并不强。医生的编制和体制内所提供的平台、名誉和品牌优势一直是私立医院难以吸引人才的重要原因。中国医生的品牌很大程度上取决于其所在医院,医院的金字招牌就是可信可靠的保证,医生在这样的平台中得到的不仅是病人的数量,更多的是建立自身招牌的方式,离开了这一平台,也就失去了这一最重要的吸引客源的因素。这一点会是除了薪酬之外,医生离开体制最大的考虑因素。从现有中外合资办医来看,更符合实际的模式是通过提供比较好的薪酬以及工作环境,并用与国际接轨的职业培训和再发展来吸引本地和海外的中青年医生,尤其是本地大医院的中低年资医生作为骨干,同时邀请大型公立医院的高年资医生通过多点执业来坐诊,并通过远程医疗的模式为国内的重症患者提供海外名医的二次诊疗等服务。事实上,纵观世界各国的医疗服务体系,医疗服务始终是一个本地化的市场,当地最优质的医院一般都是在本地深耕多年的大型公立医院或私立非营利性医院。从这个角度来看,受制于优质人才的匮乏,外商独资医院在中国的发展将只是国内医疗服务市场的一个有益补充,更多是提供有价值的管理模式、理念和技术水平。(作者系医疗战略咨询公司村夫日记创始人)作者:赵衡编辑:杜玮
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